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Zielsetzung und Fragestellung: Die posteriore Schulterinstabilität (PSI) umfasst ein breites Spektrum an Pathologien, die nach der ABC-Klassifikation wie folgt eingeteilt werden: Typ A (traumatisch; A1 = Subluxation, A2 = Luxation), Typ B (dynamisch; B1 = funktionell, B2 = strukturell) und Typ C (statisch; C1 = angeboren/dysplastisch, C2 = erworben). Ziel dieser Studie war es, die Skapulamorphologie und die Akromionorientierung innerhalb der PSI-Typen sowie im Vergleich zu einer gesunden, alters- und geschlechtsentsprechenden Kontrollgruppe zu vergleichen.

Material und Methoden: Retrospektiv wurden 113 PSI-Patienten und 1:1 gematchte gesunde Kontrollen mittels CT/MRT analysiert. Erhoben wurden: Glenoidversion (GvF, GBA), Offset (GO), Subluxationsindizes (SSHSI/GHSI), Akromionüberdachung (AAC/PAC), -höhe (PAH), -neigung (PAT) und Critical Shoulder Angle (CSA). Die Intra-Rater-Reliabilität (ICC) wurde bestimmt.

Ergebnisse: Die Kohorte umfasste 13 Schultern vom Typ A (A1: 3, A2: 10), 82 vom Typ B (B1: 29, B2: 53) und 18 vom Typ C (C1: 14, C2: 4). Die Intra-Rater-Reliabilität war exzellent (ICC: 0,925).Typ A (traumatisch) zeigte keine Unterschiede in der Glenoidmorphologie (p > 0,05), jedoch eine signifikant erhöhte posteriore Akromionüberdachung (PAC: 65,3° ± 12,7° vs. 53,6° ± 10,2°; p < 0,001). Auch Typ B (dynamisch) zeigte eine normale Glenoidversion, jedoch eine signifikant höhere PAC im Vergleich zu den Kontrollen (67,2° ± 11,7° vs. 59° ± 7,8°; p < 0,001). Zudem wies Typ B die geringste anteriore Überdachung (AAC) aller Gruppen auf (4,1° ± 12,0°; p = 0,016). Die Subgruppenanalyse innerhalb von Typ B ergab signifikant höhere Werte für den Critical Shoulder Angle (CSA) bei struktureller (B2) im Vergleich zu funktioneller (B1) Instabilität (p = 0,012), wobei sich keine weiteren signifikanten morphologischen Unterschiede zwischen B1 und B2 zeigten. Typ C (statisch) zeigte massive Glenoidretroversion (GvF: 22,9° ± 17,7° vs. 4,1° ± 2,9°; p < 0,001) und posteriore Dezentrierung (SSHSI: 0,74 ± 0,09 vs. 0,54 ± 0,05; p < 0,001). Das Akromion war flacher geneigt (PAT: 72,7° ± 11,4° vs. 59,1° ± 5,7°; p = 0,001) mit größter posteriorer Höhe (PAH: 22,8 ± 8,1 mm; p = 0,009). Die bei A und B erhöhte PAC fehlte bei Typ C (60,1° ± 9,0° vs. Kontrollen; p = 0,231).

Diskussion und Schlussfolgerung: Während statische PSI (Typ C) durch Glenoidretroversion und Dezentrierung geprägt ist, zeigen Typ A und B weitgehend normale Morphologien. Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit einer klaren Differenzierung der PSI-Subtypen und ihrer Pathomechanismen zur Einleitung einer adäquaten Therapie.