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Einleitung: Der hochauflösende Mikroultraschall (Micro-US) mit ExactVu stellt eine potenziell kostengünstige, schnell verfügbare und weniger aufwendige Alternative zur multiparametrischen MRT (mpMRT) bei der Detektion klinisch signifikanter Prostatakarzinome (csPCa) dar. Aufbauend auf den Ergebnissen der OPTIMUM-Studie, die eine Nicht-Unterlegenheit des Micro-US gegenüber mpMRT zeigte, untersuchten wir in einem prospektiven Setting die diagnostische Genauigkeit beider Verfahren im direkten Vergleich.

Methode: Eingeschlossen wurden 43 Patienten in 4–5/2025, die sich zur geplanten MRT-Fusionsbiopsie bei klinischem Verdacht auf ein Prostatakarzinom PI RADS 4 oder PI RADS 5 sowie PI RADS 3 mit pathologischer PSA Dichte > 0,15 vorstellten. Zunächst erfolgte eine verblindete Untersuchung mittels ExactVu mit gezielter und systematischer Biopsie auffälliger Läsionen. Anschließend wurde eine Fusion der ExactVu Daten mit der mpMRT durchgeführt und zusätzlich mpMRT-verdächtige Läsionen biopsiert. Die Ergebnisse wurden analysiert und hinsichtlich Sensitivität, Spezifität, positivem (PPV) und negativem prädiktivem Wert (NPV) ausgewertet.

Ergebnisse: Für die mpMRT zeigte sich im ersten Monat eine Sensitivität von 1,0 und eine Spezifität von 0,2 ExactVu erreichte im gleichen Zeitraum eine Sensitivität von 0,91 und eine Spezifität von 0,4. In den Daten des zweiten Monats bestätigte sich dieses Bild: Für mpMRT ergaben sich Sensitivitäten bis 0,87, für ExactVu bis 0,90, bei Spezifitäten im Bereich von 0,4. Der PPV des ExactVu lag je nach ISUP-Cutoff zwischen 0,6 und 0,7, der NPV zwischen 0,6 und 0,8. Insgesamt zeigte sich eine hohe Übereinstimmung zwischen Micro-US- und mpMRT-gestützten Detektionsraten klinisch signifikanter Tumoren.

Schlussfolgerung: ExactVu-Micro-US zeigt in unserem Kollektiv eine diagnostische Performance, die mit der mpMRT vergleichbar ist. Unsere Ergebnisse stehen dabei im Einklang mit den Befunden der OPTIMUM-Studie, welche die Nicht-Unterlegenheit des Micro-US gegenüber der mpMRT demonstrierte und eine hohe Detektionsrate klinisch signifikanter Karzinome bestätigte. Aufgrund der schnellen Verfügbarkeit, niedrigeren Kosten und einfacheren Durchführbarkeit besitzt der Mikroultraschall das Potenzial, die mpMRT im diagnostischen Pfad zumindest teilweise zu ersetzen oder sinnvoll zu ergänzen. Die Ergebnisse unterstützen die zunehmende Evidenz dafür, dass Micro-US eine valide Alternative im Rahmen der Primärdiagnostik des Prostatakarzinoms darstellen kann.