¹Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Münster, Münster, Deutschland
²AO Research Institute Davos, Davos, Schweiz
³Bulgarian Academy of Sciences, Institute of Metal Science “Acad. A. Balevski”, Sofia, Bulgarien

Text

Zielsetzung und Fragestellung: Es gibt keine Empfehlungen für die optimale Versorgung von koronaren Aberscherfrakturen der Femurkondylen (Hoffa-Frakturen) mit zentraler Trümmerzone. Ziel dieser Studie war es, die biomechanischen Eigenschaften der isolierten posteroanterioren Schraubenosteosynthese und verschiedener zusätzlicher Plattenkonstrukte bei multifragmentären lateralen Hoffa-Frakturen zu vergleichen.

Material und Methoden: An 24 frisch gefrorenen Körperspenderkniepräparaten wurden Letenneur Typ IIb laterale Hoffa-Frakturen mit zentraler Trümmerzone simuliert. Anhand der Knochendichte wurden die Präparate vier verschiedenen Gruppen (n = 6) und damit Osteosyntheseverfahren zugeordnet. Die Frakturen wurden entweder mit isolierten schrägen posteroanterioren Schrauben (PA-Schrauben) oder zusätzlich mit einer posterioren Abstützplatte (PA-Schrauben + Abstützplatte), einer lateralen Verriegelungsplatte (PA-Schrauben + laterale Platte) oder einer kombinierten posterioren Abstütz- und lateralen Verriegelungsplatte (PA-Schrauben + Doppelplatte) fixiert. Alle Präparate wurden biomechanisch unter zyklisch zunehmender Belastung bis zum Versagen getestet, während die interfragmentären Bewegungen des Hoffa-Fragments und des interkalaren Fragments mit einem optischen 3D-Messsystem analysiert wurden.

Ergebnisse: Die posteroanteriore Schraubenosteosynthese mit Plattenaugmentation (posterior und/oder lateral) zeigte höhere Zyklenzahlen bis zum Versagen und Versagenslasten (P < 0.05) sowie geringere axiale Verschiebungen des Letenneur Typ IIb Hoffa-Fragments nach 5.000 Zyklen als isoliert posteroanteriore Schrauben (P < 0.05). Beim interkalaren Fragment führten eine zusätzliche laterale Verriegelungs- und eine Doppelplattenfixation im Vergleich zur alleinigen PA-Schraubenfixation zu höheren Zyklenzahlen bis zum Versagen und höheren Versagenslasten (P < 0.05) sowie einer geringeren axialen Verschiebung nach 4.000 Zyklen (P < 0.05), während eine zusätzliche posteriore Abstützplatte die Versagenslast und die interfragmentäre Bewegung in der zentralen Trümmerzone nicht signifikant verbesserte. Alle additiven Plattenkonstrukte führten im Vergleich zur alleinigen PA-Schraubenfixation zu einer geringeren Rotation der Hoffa- und interkalaren Fragmente (P < 0.01).

Diskussion und Schlussfolgerung: Die Platten-augmentierte posteroanteriore Schraubenosteosynthese von Letenneur Typ IIb Hoffa-Frakturen mit zentraler Trümmerzone bietet eine höhere biomechanische Stabilität als die isolierte posteroanteriore Schraubenfixation. Während eine zusätzliche laterale Platte oder Doppelplatte die Stabilität des interkalaren Fragmentes und des Hoffa-Fragmentes verbessert, stabilisiert die posteriore Abstützplatte nur das Hoffa-Fragment. Um die Behandlung dieser schwierigen Hoffa-Frakturen zu verbessern, ist eine individuelle Behandlungsstrategie, die auf der Frakturmorphologie und der damit verbundenen Biomechanik basiert, von entscheidender Bedeutung.

Abbildung 1 [Fig. 1]

Abbildung 2 [Fig. 2]