Abstract

Hintergrund: Ziel dieser Studie war es stimmliche Kurz- und Langzeiteffekte der Thyreoplastik Typ I mit VOIS ^®-Implantat sowie etwaige Einflüsse auf das Stimmergebnis zu eruieren.

Material und Methode: Eine retrospektive Studie wurde mit 22 Patienten durchgeführt, die ein VOIS^®-Implantat erhielten. Drei Patienten wiesen eine Narbenbildung aufgrund einer zuvor durchgeführten Chordektomie bei Larynxkarzinom auf. Bei 19 Patienten lag eine einseitige Stimmlippenlähmung vor. Eine multidimensionale Stimmbeurteilung, einschließlich Videostroboskopie, Selbsteinschätzung der Patienten, auditiv-perzeptiver Stimmbeurteilung, aerodynamischer Messungen und akustischer Parameter, wurde präoperativ sowie 1,5, 3 und 12 Monate postoperativ durchgeführt.

Ergebnisse: Die Ergebnisse zeigen bei allen postoperativen Untersuchungen eine Verbesserung der Rauigkeit-Behauchtheit-Heiserkeit-Skala (RBH), des VHI, der MPT sowie von Jitter und Shimmer. Die Stimmdynamik war sowohl bei der ersten Nachkontrolle als auch ein Jahr postoperativ verbessert. Bei Patienten mit Stimmlippennarbe blieb bei der ersten Nachkontrolle die RBH-Skala unverändert und die Stimmdynamik verschlechterte sich, jedoch waren beide Werte bei allen weiteren postoperativen Untersuchungen verbessert. Drei Patienten hatten geringfügige Komplikationen: Hämatom, Wundinfektion und Fraktur der Unterkante des Schildknorpels.

Schlussfolgerung: Die Verwendung des VOIS^®-Implantats zeigt eine kurz- und langfristige Verbesserung der Stimmqualität bei Patienten mit einseitiger Stimmlippenlähmung oder Stimmlippennarbe. Bei Patienten mit Stimmlippennarbe war die Stimmverbesserung erst ab drei Monaten postoperativ messbar.

Text

Hintergrund

Die Thyreoplastik Typ I ist ein etabliertes Verfahren zur Stimmverbesserung bei Glottisschlussinsuffizienz [1]. Seit 2019 steht hierfür in Deutschland auch das APrevent^® Vocal Implant System (VOIS, APrevent Biotech, Wien, Österreich) zur Verfügung [1], [2]. Ziel dieser Studie war es, stimmliche Kurz- und Langzeiteffekte der Thyreoplastik Typ I mit VOIS^®-Implantat sowie etwaige Einflüsse auf das Stimmergebnis zu eruieren.

Methoden

Eine retrospektive Studie wurde mit 21 Patienten durchgeführt, die ein VOIS^®-Implantat erhielten. Drei Patienten wiesen eine Narbenbildung aufgrund einer zuvor durchgeführten Chordektomie bei Larynxkarzinom auf. Bei 18 Patienten lag eine einseitige Stimmlippenlähmung vor. Eine multidimensionale Stimmbeurteilung, einschließlich Videostroboskopie, Selbsteinschätzung der Patienten, auditiv-perzeptiver Stimmbeurteilung, aerodynamischer Messungen und akustischer Parameter, wurde präoperativ sowie 1,5, 3 und 12 Monate postoperativ durchgeführt.

Ergebnisse

Die Ergebnisse zeigen bei allen postoperativen Untersuchungen eine Verbesserung der Rauigkeit-Behauchtheit-Heiserkeit-Skala (RBH), des Voice Handicap Index (VHI), der maximalen Tonhaltedauer (MPT) sowie von Jitter, Shimmer und Glottal-to-Noise-Excitation-Ratio (GtNER) des Göttinger Heiserkeitsdiagrammes (GHD).

Die Stimmdynamik war 1 Jahr postoperativ verbessert.

Die Durchführung eines Friedman-Tests zeigte keine Signifikanz für die Unterschiede zwischen den verschiedenen Messzeitpunkten für die RBH-Skala, Jitter, Shimmer und GtNER des GHD, Vitalkapazität. Es erfolgte eine Teilung des Patientenkollektivs in zwei Gruppen mit je Indikation bei Stimmlippenstillstand und Indikation bei Stimmlippennarbe bei Z.n. Chordektomie. Bei Patienten mit Stimmlippennarbe blieb bei der ersten Nachkontrolle die RBH-Skala unverändert und die Stimmdynamik verschlechterte sich, jedoch waren beide Werte bei allen weiteren postoperativen Untersuchungen verbessert. Mittels Wilcoxon-Test ergab sich kein signifikanter Unterschied für RBH-Skala, Werte des GHD, Vitalkapazität, VHI, DSI. Bei der Tonhaltedauer zeigte sich ein signifikanter Unterschied für die präoperative Messung (p=0,0373) und bei der Stimmdynamik für die Messung zum Zeitpunkt 3 Monate (p=0,0292), wobei die Mediane der präoperativen Tonhaltedauer für Patienten mit Narbe 1,46 bzw. mit Stimmlippenstillstand 4,33 Sekunden betrugen. Für die Stimmdynamik zum Messzeitpunkt 3 Monate betrug diese bei Patienten mit Narbe 9,5 dB bzw. mit Stimmlippenstillstand 21 dB. Drei Patienten hatten geringfügige Komplikationen: Hämatom, Wundinfektion und Fraktur der Unterkante des Schildknorpels.

Abbildung 1 [Abb. 1], Tabelle 1 [Tab. 1]

Diskussion

Ähnlich zu Huang et al. [3] fanden sich Verbesserungen der RBH-Skala, der maximalen Tonhaltedauer und des VHI für alle postoperativen Zeitpunkte. Auch eine bereits kurzfristige Stimmverbesserung fand sich in unseren Studienergebnissen kongruent zu Ho et al. [4]. Zusätzlich konnten wir eine Stimmverbesserung im Jitter, Shimmer und GtNER des Göttinger Heiserkeitsdiagrammes herausarbeiten. In dieser Studie wurden zudem Patienten mit Stimmlippennarbe mit VOIS^®-Implantat versorgt. Hier zeigte sich die Verbesserung der stimmlichen Leistung im langfristigen Verlauf ab dem 3. postoperativen Monat. Die Verwendung des VOIS^®-Implantats zeigt damit eine kurz- und langfristige Verbesserung der Stimmqualität bei Patienten mit einseitiger Stimmlippenlähmung oder Stimmlippennarben. Für Patienten mit Stimmlippennarbe, wie zum Beispiel nach Chordektomie, scheint das VOIS^®-Implantat eine mögliche Therapieoption darzustellen.

References

[1] Burk F, Förster G, Klinge K, Müller AH. Die Medialisierungsthyreoplastik mit dem VOIS-Implantat: Stimmliche Ergebnisse und Erfahrungen [Medialization thyroplasty with the VOIS implant: Voice outcomes and experiences]. HNO. 2025 Aug;73(8):574-80. DOI: 10.1007/s00106-025-01640-1
[2] Hsieh LC, Chen CK, Chang CW, Leu YS, Ho GM. Preliminary Clinical Outcomes of VOIS-Implant in Patients With Unilateral Vocal Fold Paralysis. Laryngoscope. 2022 Aug;132(8):1622-9. DOI: 10.1002/lary.29958
[3] Huang PK, Chen CK, Yu YH, Ho GM, Hsieh LC. Long-term voice outcomes of medialization thyroplasty with adjustable implant for unilateral vocal fold paralysis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2024 Mar;281(3):1371-8. DOI: 10.1007/s00405-023-08367-1
[4] Ho GY, Leonhard M, Mueller AH, Foerster G, Hsieh LC, Kurz A, Schneider-Stickler B. Short-Term Evaluation of the APrevent® VOIS Implant: Outcomes at 7 Weeks Post-Implantation. Folia Phoniatr Logop. 2025 Aug 22:1-12. DOI: 10.1159/000548085