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Zielsetzung und Fragestellung: Traumatische Hüftluxationen (HL) im Kindes- und Jugendalter sind selten, können aber schwerwiegende Folgen wie eine avaskuläre Femurkopfnekrose (AVN) nach sich ziehen. Verzögerte Repositionen, häufig bedingt durch initial übersehene HL, stellen einen wesentlichen Risikofaktor dar. Frühere Arbeiten zeigten verzögerte Repositionen in 15,8% der Fälle. Unterschiedliche altersabhängige Unfallmechanismen sowie die unvollständige Ossifikation des Acetabulums limitieren die Aussagekraft konventioneller Bildgebung und begünstigen Fehldiagnosen.

Material und Methoden: In einer retrospektiven multizentrischen Studie wurden 76 Kinder und Jugendliche (≤ 17 Jahre) mit akuter HL aus 16 Kliniken zwischen 1979 und 2022 analysiert. Die Patienten wurden in fünf etablierte Altersgruppen eingeteilt (1–3 J 11 M, 4–7 J 11 M, 8–10 J 11 M, 11–14 J 11 M, > 15 J), um die Vergleichbarkeit mit internationalen Studien sicherzustellen. Unfallmechanismen wurden als mild, moderat oder schwer klassifiziert. Analysiert wurden Art und Zuverlässigkeit der initialen Bildgebung sowie die altersabhängige Erkennbarkeit der HL. Die radiologischen Befunde wurden nach dem Sechs-Augen-Prinzip beurteilt. Auf Grundlage der identifizierten diagnostischen Limitationen entwickelte die Studiengruppe einen standardisierten altersadaptieren Diagnostikalgorithmus.

Ergebnisse: Das mittlere Alter betrug 9,8 ± 4,4 Jahre (Spanne: 1 J 4 M bis 16 J 7 M), mit zwei Altersgipfeln zwischen 4–8 und 11–15 Jahren. Der Unfallmechanismus unterschied sich signifikant zwischen den Altersgruppen (p < 0,001): Während bei jüngeren Kindern milde Traumata wie Bagatelltraumata überwogen, dominierten ab dem 8. Lebensjahr moderate bis schwere Verletzungsmechanismen. Röntgenaufnahmen stellten in 85% die primäre Bildgebung dar. Insgesamt wurden 12% der HL in der initialen Bildgebung übersehen, überwiegend bei Kindern <8 Jahren. Bei unter 4 Jährigen wurden 50% der HL nicht erkannt. Hier überwogen Bagatelltraumata. Die altersabhängigen Unterschiede in der Erkennungsrate waren statistisch signifikant (p = 0,00637). Verzögerte Repositionen traten in 15,8% der Fälle auf und waren überwiegend auf initial nicht diagnostizierte HL zurückzuführen.

Diskussion und Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen eindeutig, dass übersehene HL im Kindesalter deutlich altersabhängig sind und insbesondere Kleinkinder betreffen. Niedrigenergetische Unfallmechanismen schließen eine HL nicht aus und dürfen nicht zur diagnostischen Unterschätzung führen. Anatomische Besonderheiten des wachsenden Skeletts – wie erhöhte Kapsellaxität, ein hoher Knorpelanteil des acetabulären Pfannenrandes und ein ungünstiges Verhältnis zwischen Femurkopf und Acetabulum – ermöglichen HL bereits bei geringer Krafteinwirkung. Gleichzeitig ist die Aussagekraft konventioneller Röntgendiagnostik bei nicht ossifizierten Strukturen limitiert. Eine frühzeitige, altersadaptierte Diagnostik unter Einbeziehung des MRT ist daher essenziell, um Fehldiagnosen zu vermeiden, Repositionsverzögerungen zu reduzieren und das Risiko einer AVN zu minimieren.