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Fragestellung: Lipome sind benigne Raumforderungen und treten an der Hand eher selten auf, typischerweise finden sie sich eher am Körperstamm, an den Oberschenkeln oder an den Armen. Dennoch stellen sie eine wichtige Differentialdiagnose bei Weichgewebsraumforderungen der Hand dar. Ein typisches Auftreten wird zwischen dem 40. und 60. Lebensjahr beschrieben.

Methodik: Wir berichten über einen 61-jährigen Patienten, der sich aufgrund von Kribbelparästhesien der Finger D1–D3 links sowie einer seit drei Wochen bestehenden, neu aufgetretenen Schwellung der Hohlhand vorstellte. Insbesondere bei der Ausübung von Kraftsport schränkte ihn die Schwellung ein. Die linke Hand des Patienten zeigte keine trophischen Störungen, die periphere Motorik und Durchblutung waren durch die Schwellung nicht beeinträchtigt und die 2 Punktdiskrimination war normwertig ableitbar.
In der MRT-Bildgebung konnten typische Kriterien eines Lipoms nachgewiesen werden. Zur definitiven histologischen Sicherung stellten wir die Indikation zur Operation. Die Raumforderung lag subfaszial unterhalb der Beugesehnen der Hohlhand mit Bezug zum Hohlhandbogen.

Abbildung 1 [Abb. 1]

Ergebnisse: Intraoperativ zeigte sich eine prall-elastische, gelbliche, tumoröse Struktur mit einem Durchmesser von 4,1 cm, die im Gesamten mikrochirurgisch enukleiert werden konnte. Histopathologisch wurde die Diagnose eines Lipoms bestätigt. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos.Das MRT stellte sich als zuverlässiges diagnostisches Verfahren zur präoperativen Beurteilung der Raumforderung dar und ermöglichte eine exakte Lokalisierung sowie Abgrenzung zu umliegenden Strukturen. Postoperativ zeigte sich eine vollständige Rückbildung der Parästhesien sowie eine deutliche funktionelle Verbesserung der Hand. Es traten keine sensomotorischen Defizite oder vaskulären Komplikationen auf. Im bisherigen Verlauf ergaben sich keine Hinweise auf ein Rezidiv.

Abbildung 2 [Abb. 2]

Schlussfolgerung: Lipome können auch in untypischer Lage an der Hand auftreten und relevante funktionelle Einschränkungen verursachen. Eine sorgfältige mikrochirurgische Präparation mit vollständiger Tumorenukleation führt in der Regel zu einer raschen Beschwerdelinderung. Eine konsequente Nachsorge ist von großer Bedeutung, da Lipome insbesondere bei unvollständiger Resektion, intramuskulärer Lage oder tiefem Sitz eine Rezidivneigung aufweisen können.