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Einleitung: Optilume^® Drug-Coated Balloon (DCB) ist für rezidivierende bulbäre Harnröhrenstrikturen ≤2 cm zugelassen und zeigt 71% Reinterventionsfreiheit nach 3 Jahren (ROBUST III-Studie). Der Wirkmechanismus von Paclitaxel basiert auf oberflächenabhängiger Hemmung der Fibroblastenproliferation und ist nicht strikt längenlimitiert. In der Praxis begegnen Urologen jedoch häufig komplexer Strikturmuster wie Skip-Lesionen (mehrere distinkte Stenosen) oder langstreckige penile Strikturen >2 cm, für die endoskopische Therapieoptionen fehlen. Ziel dieser Fallserie ist die Darstellung der Machbarkeit dualer Optilume-Strategien bei solchen Off-Label-Anwendungen.

Methode: Zwei Patienten mit komplexen Strikturen erhielten in 02/2025 und 03/2025 duale Optilume-DCB-Therapie (5 cm Länge, 30 Fr, 10-12 Bar, 5-7 Minuten Inflation pro Katheter) unter endoskopischer Kontrolle.

Fall 1 (Skip-Lesion): 67-jähriger Patient mit langstreckiger distaler peniler Striktur und subtotaler bulbärer Striktur (Anamnese: Urethrotomie, Prostataembolisation).

Baseline: Qmax 3,8 ml/s, IPSS 31, Restharn 88 ml. Strategie: Unabhängige sequenzielle Behandlung beider Läsionen ohne Überlappung.

Fall 2 (Langstreckenstriktur): 54-jähriger Patient mit 8 cm kontinuierlicher peniler Striktur bei Lichen sclerosus (Anamnese: Urethrotomie 2012).

Baseline: Qmax 5,5 ml/s, IPSS 22, Restharn 76 ml. Strategie: Sequenzielle Platzierung mit 1 cm kontrollierter Überlappung für vollständige Abdeckung.

Ergebnisse: Fall 1: Qmax-Verlauf 3 Monate 24 ml/s (+532%), 6 Monate 23 ml/s, 12 Monate 25 ml/s (+558%). IPSS gesunken, Restharn 0 ml. Kein Rezidiv, beide Segmente zystoskopisch offen. OP-Dauer 35 Minuten, ambulante Behandlung.

Fall 2: Qmax-Verlauf 3 Monate 31 ml/s (+464%), 6 Monate 29,5 ml/s, 12 Monate 27,8 ml/s (+405%). IPSS gesunken, Restharn 0 ml. Offenes Lumen über gesamte 8 cm, keine Komplikationen. OP-Dauer 42 Minuten, Ambulante Behandlung. Überlappungszone ~ 6,4-10 μg/mm² (sichere Pacitaxel-Dosis in der Überlappungszone).

Schlussfolgerung: Duale Optilume-Strategie ermöglicht endoskopische Behandlung komplexer Strikturen >2 cm mit exzellenten funktionellen Ergebnissen (+405–558% Qmax-Steigerung, anhaltend stabil 12 Monate, vollständige Restharn-Normalisierung) ohne Komplikationen. Skip-Lesionen profitieren von unabhängiger Läsionsbehandlung, langstreckige Strikturen von sequenzieller Überlappung. Bei Patientenpräferenz gegen Urethroplastik (z.B. Lichen-sclerosus) eine vielversprechende minimal-invasive Alternative. Prospektive Fallserie mit Langzeit-Follow-up sind erforderlich.