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Ziel: Vergleich der refraktiven Genauigkeit, visuellen Ergebnisse und Sicherheit von drei etablierten Verfahren zur chirurgischen Korrektur refraktiver Restfehler nach Kataraktoperation: IOL-Austausch, Implantation einer additiven IOL und korneale Laser-Nachkorrektur.

Methode: In dieser retrospektiven, monozentrischen Studie wurden 106 pseudophake Augen untersucht (IOL-Austausch: n = 30, additive IOL: n = 44, LASIK-Touch-up: n = 32). Primärer Endpunkt war der absolute refraktive Vorhersagefehler. Sekundäre Endpunkte umfassten den Anteil der Augen innerhalb von ±0,50 dpt bzw. ±1,00 dpt der Zielrefraktion, die unkorrigierte Fernsehschärfe, Veränderungen der bestkorrigierten Fernsehschärfe, die vektorielle Astigmatismusanalyse nach Alpins sowie intra- und postoperative Komplikationen.

Ergebnis: Die korneale Laser-Nachkorrektur erzielte den geringsten absoluten Vorhersagefehler (Median 0,00 dpt), gefolgt von der additiven IOL (0,26 dpt) und dem IOL-Austausch (0,34 dpt; p = 0,007). Innerhalb von ±0,50 dpt der Zielrefraktion lagen 94% der Augen nach Laser-Nachkorrektur, 82% nach additiver IOL und 60% nach IOL-Austausch (p = 0,004). Die unkorrigierte Fernsehschärfe war nach Laser-Nachkorrektur signifikant besser als nach den intraokularen Verfahren (p = 0,001). Die Astigmatismusanalyse zeigte keine systematische Über- oder Unterkorrektur, jedoch eine höhere astigmatische Präzision nach Laser-Nachkorrektur und IOL-Austausch als nach Implantation einer additiven IOL (Difference Vector ≤ 0,50 dpt: 97%, 83% bzw. 52%). Komplikationen traten am häufigsten nach IOL-Austausch (30%), seltener nach additiver IOL (11%) und nur vereinzelt nach Laser-Nachkorrektur (3%) auf. Beim IOL-Austausch war ein längeres Intervall zwischen Primäroperation und Austausch signifikant mit intraoperativen Komplikationen assoziiert (p = 0,010).

Schlussfolgerung: Die korneale Laser-Nachkorrektur erzielte die höchste refraktive Genauigkeit, die beste astigmatische Präzision und die besten unkorrigierten Visusergebnisse. Die Implantation einer additiven IOL erreichte eine vergleichbare sphärische Refraktionsgenauigkeit wie der IOL-Austausch bei geringerer Komplikationsrate, jedoch mit geringerer astigmatischer Präzision. Die Ergebnisse unterstützen einen indikationsbasierten Algorithmus zur Auswahl der optimalen chirurgischen Korrektur refraktiver Restfehler bei pseudophaken Augen.