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Einleitung: Die eosinophile Myokarditis (EM) ist eine schwere Manifestation Eosinophilie-assoziierter Erkrankungen [1]. Während Glukokortikoide (GC) und Cyclophosphamid (CYC) bei organbedrohenden Systemerkrankungen wie der eosinophilen Granulomatose mit Polyangiitis (EGPA) zwar routinemäßig eingesetzt werden, ist die Evidenz zur myokardialen Beteiligung limitiert [2], [3], [4]. Welchen Einfluss der Schweregrad der EM bzw. andere Grunderkrankungen auf die Therapieentscheidung haben, ist nicht bekannt.

Methoden: Die Induktionstherapien (GC/CYC) aller EM-Fälle des LMU Klinikums München zwischen 01/2010 und 05/2025 wurden retrospektiv ausgewertet. Neben dem Einfluss auf das Outcome erfolgte eine Alters- und Geschlechts-adjustierte Analyse der Assoziation mit folgenden Baseline-Befunden: Hämodynamische Schwere nach Klinik (kardiogener Schock; Intensiv-/Intermediatecare-Station [ICU/IMC]; medikamentöse/mechanische Kreislaufunterstützung [MCS]), Kardiale Funktion (linksventrikuläre Ejektionsfraktion [LVEF]; LVEF≤40%; N-terminales pro-brain-Typ natriuretisches Peptid [NT-proBNP]) und Symptome/andere Parameter (Dyspnoe, Brustschmerz, Obstruktion, Ödeme, B-Symptome, Fatigue, Palpitationen; Troponin, Creatinkinase, Eosinophile, C-reaktives Protein; Perikarderguss).

Ergebnisse: 51 Patient:innen (51% weiblich, 50±14 Jahre) mit EGPA (n=29), idiopathischem hypereosinophilen Syndrom (HES; n=16), Medikamenten-assoziierter/Hypersensitivitätsmyokarditis (n=7; davon 4 mit EGPA/HES) und isolierter EM (n=3) wurden eingeschlossen. 96% (48/50) erhielten GC (mediane Induktionsdosis 200 [68–1.000] mg/d bzw. 2,3 [1–10] mg/kg Prednisolonäquivalent/d), 59% (27/46) eine GC-Pulstherapie (500 [250–1.000] mg über median 3 Tage). CYC kam in 31% (16/51) zum Einsatz (mittlere Kumulativdosis 6.320±1.754 mg). Es zeigte sich keine Assoziation zu den Grunderkrankungen bzw. zwischen den Therapien untereinander.

Das Vorliegen eines kardiogenen Schocks, der Einsatz einer MCS und die Serum-NT-proBNP-Konzentration (log10) waren signifikant mit der GC-Dosis (mg/d; mg/kg/d) assoziiert (p=0,001–0,049). Alle Patient:innen beider Gruppen erhielten GC-Pulse (Abbildung 1A [Abb. 1]). Eine CYC-Induktion erfolgte häufiger bei kardiogenem Schock, MCS-Einsatz, Aufenthalt auf ICU/IMC sowie höherem Anteil peripherer Eosinophiler (Odds Ratio>1) (Abbildung 1B [Abb. 1]). Die absolute LVEF und LVEF≤40% waren negativ, das Symptom Dyspnoe positiv mit der GC-Therapiedauer (bis Absetzen) assoziiert (p=0,004–0,034) (Abbildung 1C [Abb. 1]).

Nur die GC-Therapiedauer (adjustiert für Follow-Up-Zeit) war positiv mit „LVEF-Änderung“ bzw. „LVEF-Verbesserung um +5%“ assoziiert; keine Assoziationen bestanden mit „GC-Dauer bis Cushing-Schwelle“, den anderen Therapieformen bzw. den Outcomes „letzte LVEF“, „LV-Volumina“, „LV-Volumina +5 mL/m²“ und „Tod“.

Schlussfolgerung: In unserer Kohorte war die kardiale Dysfunktion, insbesondere Surrogate der klinisch-hämodynamischen Schwere mit dem Einsatz intensiverer Therapien assoziiert. Zusammenhänge mit anderen bei EM regelhaft bestimmten Parametern zeigten sich nicht. Prospektive und größere EM-Kohorten werden benötigt, um robustere Analysen, u.a. zur Beeinflussung des Outcomes durchzuführen.

Offenlegungserklärung: Keine Interessenskonflikte.

References

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