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Einleitung: Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA) haben ein erhöhtes Osteoporoserisiko. Calcium-Isotopenmarker (CIM) in Serum (CIM_serum) und Urin (CIM_urin) reflektieren die aktuelle Skelett-Calciumbilanz wieder und könnten somit eine strahlungsfreie Ergänzung der osteologischen Diagnostik darstellen.

In der CORAL-Studie wurde untersucht, ob CIM-Spiegel im Serum und Urin mit dem Nachweis einer Osteoporose in der Knochendichtemessung (DXA) assoziiert sind und inwieweit diese durch Geschlecht, Antikörperstatus, Krankheitsaktivität, Glukokortikoidtherapie oder funktionelle Gesundheit beeinflusst werden.

Methoden: In dieser Interimsanalyse einer monozentrischen Querschnittsstudie wurden 154 Patienten mit RA eingeschlossen. Der Einschluss erfolgte stratifiziert nach Geschlecht (w/m), Krankheitsaktivität (sDAI <11; sDAI >11) und DXA-Ergebnis (worst site T-Score >-1; T-Score <-2,5) mit dem Ziel acht vergleichbare Gruppen zu generieren. Bestimmt wurden CIM_serum und CIM_urin sowie Knochendichteparameter (g/cm²), T-Score, Knochenumbaumarker, Autoantikörper (RF, ACPA), Prednisolontagesdosis, Krankheitsaktivität (sDAI) und funktionelle Gesundheit (HAQ). Als Osteoporose wurde ein worst-site T-Score ≤-2,5 in der DXA definiert. Die Diskriminationsfähigkeit von CIM im Hinblick auf das Vorliegen einer Osteoporose wurde mittels ROC-Analyse untersucht. Ergänzend erfolgten Korrelations- und Subgruppenanalysen.

Ergebnisse: 69/154 Patienten (44,8%) wiesen eine Osteoporose auf (Patientencharakteristik s. Tabelle 1 [Tab. 1]). RA-Patienten mit Osteoporose zeigten signifikant niedrigere CIM-Werte im Serum (Median -0,925 vs. -0,790, p <0,001) und im Urin (0,105 vs. 0,260, p = 0,001) im Vergleich zu RA-Patienten ohne Osteoporose. Die Diskriminationsleistung für das Vorliegen einer Osteoporose war für CIM_serum höher als für CIM_urin (AUC 0,733 vs. 0,660, siehe Abbildung 1 [Abb. 1]). Für CIM_serum ergab sich ein optimaler Cut-off von ≤ -0,89 (Sensitivität 64,7%, Spezifität 72,9%). Für CIM_urin lag der Cut-off bei ≤0,15 (Sensitivität 62,5%, Spezifität 66,7%). CIM_serum und CIM_urin korrelierten signifikant (ρ = 0,622, p < 0,001) sowie invers mit CTX (CIM_serum ρ = -0,274, CIM_urin ρ = -0,299, beide p < 0,001). Weder für CIM_serum noch CIM_urin fanden sich signifikanten Zusammenhänge mit Geschlecht, Autoantikörperstatus, Prednisolontagesdosis, sDAI oder HAQ.

Schlussfolgerung: Erniedrigte CIM, insbesondere im Serum, sind bei Patienten mit RA konsistent mit einer Osteoporose assoziiert. Dabei zeigen CIM-Spiegel eine Unabhängigkeit von klinischen Einflussgrößen wie Geschlecht, Krankheitsaktivität, Prednisolontagesdosis und funktioneller Gesundheit. Erniedrigte CIM-Spiegel könnten somit zur Identifikation von Patienten mit erhöhter Wahrscheinlichkeit für Osteoporose beitragen und eine gezieltere Indikationsstellung für eine DXA-Untersuchung ermöglichen womit unnötige Strahlenexposition reduziert werden kann.

Offenlegungserklärung: Die im Rahmen der CORAL-Studie verwendeten Tests wurden von der Firma osteolabs kostenfrei bereitgestellt. Die Firma osteolabs hatte keinen Einfluss auf Studiendesign, Datenerhebung, -analyse oder Interpretation der Ergebnisse.