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Vorgeschichte: Ein 68-jähriger Patient stellte sich notfallmäßig mit seit 5 Tagen bestehenden, stärksten Schmerzen des rechten Handgelenks und des rechten Sprunggelenks vor. Zuvor war er bereits zweimal in einem externen Krankenhaus vorstellig geworden und bei Verdacht auf Gicht unter Therapie mit Ibuprofen entlassen worden. Die Entzündungsparameter zeigten bereits extern einen deutlichen Anstieg mit einem CRP von 130 mg/l.

Leitsymptome bei Krankheitsmanifestation: Klinisch zeigte sich eine Oligoarthritis mit Schwellung, Überwärmung und deutlicher Bewegungseinschränkung des rechten Handgelenks sowie des rechten Sprunggelenks. Die Schmerzen waren insbesondere nachts so ausgeprägt, dass der Patient eine erhebliche Belastungssituation angab.

Diagnostik: In der körperlichen Untersuchung zeigten sich eine Schwellung und Rötung des rechten Hand- und Sprunggelenks. Laborchemisch bestanden deutlich erhöhte Entzündungsparameter (CRP 390 mg/l, BSG 100 mm/h). Sonographisch bestätigte sich eine Oligoarthritis mit Tenosynovitis der Beugesehnen.

Es erfolgte eine Gelenkpunktion mit Nachweis von 112.000 Leukozyten in der Synovialflüssigkeit, ohne Hinweis auf Kristalle. Mikrobiologisch konnten im Direktpräparat gramnegative Kokken detektiert werden. In der 16S-rDNA-PCR-Analyse gelang der Nachweis von Neisseria gonorrhoeae.

Therapie: Es wurde die Erstdiagnose einer disseminierten Gonkokken Infektion (DGI) gestellt. Die Gelenke wurden operativ saniert, und eine antibiotische Therapie mit Ceftriaxon intravenös wurde gestartet. Blutkulturen sowie weitere sexuell übertragbare Erkrankungen inklusive HIV blieben negativ.

Weiterer Verlauf: Nach Abschluss der antibiotischen Therapie zeigten sich keine weiteren Arthritiden.

In Europa zeigt sich ein deutlicher Anstieg sexuell übertragbarer Infektionen, insbesondere der Gonokokkeninfektionen (https://european-union.europa.eu/index_de). Gleichzeitig nimmt die Resistenzentwicklung zu, weshalb Neisseria gonorrhoeae inzwischen von der WHO in die „priority pathogen list“ aufgenommen wurde (INT, WHO bacterial priority pathogens list).

Abbildung 1 [Abb. 1]