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Ziel: Der Klimawandel stellt eine globale Herausforderung dar. Der Gesundheitssektor trägt mit 5,2% erheblich zu den deutschen CO₂-Emissionen bei. Fluorierte Gase (FG) wie SF₆, C₂F₆ und C₃F₈ sind bewährte Endotamponaden bei der Pars-plana-Vitrektomie (ppV) zur Behandlung der rhegmatogenen Netzhautablösung (rNA). Trotz ihrer klinischen Rolle besitzen diese Gase ein erhebliches Treibhauspotenzial (Global Warming Potential, GWP). Angesichts einer geplanten EU-weiten Beschränkung von per- und polyfluorierten Alkylsubstanzen (PFAS) war es Ziel dieser Studie, den CO₂-Fußabdruck fluorierter Gase bei ppV zur Behandlung der rNA in Deutschland zu quantifizieren und in Relation zu den nationalen sowie sektoralen Gesamtemissionen einzuordnen.

Methoden: Wir werteten DRG-kodierte Daten des Statistischen Bundesamtes aller ppV bei rNA im Zeitraum 2013 bis 2023 aus. Die OPS-Kodierung differenziert nur zwischen Gas-, Silikonöl- und Lufttamponade, aber nicht zwischen einzelnen Gastypen. Daher rechneten wir die Proportionen der Gase mit SF₆ 66%, C₂F₆ 27% und C₃F₈ 6% anhand einer bundesweiten retina.net-Umfrage unter vitreoretinalen Chirurgen hoch. Die Berechnung der CO₂-Äquivalentemissionen (CO₂EM) erfolgte auf Basis standardisierter 40-ml-Gaskanister unter Standardbedingungen (STP). Die jeweilige Gasmasse betrug 0,0521 g (SF₆), 0,0394 g (C₂F₆) und 0,0403 g (C₃F₈) pro Eingriff. Die CO₂EM wurde anhand der GWP₁₀₀-Werte des sechsten IPCC-Sachstandsberichts (SF₆: 25.200, C₂F₆: 12.400, C₃F₈: 9.290) berechnet. Zur Veranschaulichung wurden die Emissionen in Kraftstoffverbrauch und PKW-Fahrkilometer umgerechnet.

Ergebnisse: Im Untersuchungszeitraum wurden in Deutschland 354.505 ppV bei rNA durchgeführt. Die jährliche Fallzahl stieg um 51,7% (p<0,0001) von 25.615 (2013) auf 38.880 (2023). Die Inzidenz der rNA nahm von 31,7 auf 45,9 pro 100.000 Einwohner zu. Gas war mit 55,3% (196.177 Fälle) die häufigste Tamponade, gefolgt von Silikonöl (27,7%, 98.357 Fälle) und Luft (16,9%, 59.971 Fälle). Die 196.177 Gastamponaden verursachten insgesamt 201,3 Tonnen (t) CO₂EM. SF₆ war mit 170,1 t (84,5%) der größte Emittent, gefolgt von C₂F₆ mit 26,8 t (13,3%) und C₃F₈ mit 4,4 t (2,2%). Die jährlichen Emissionen betrugen durchschnittlich 18,3 t CO₂EM. Dies entspricht lediglich 0,000003% der deutschen Gesamtemissionen (596,15 Mio. t) und 0,00003% der Emissionen des Gesundheitssektors (68 Mio. t). Umgerechnet entsprechen die jährlichen Emissionen dem Kraftstoffverbrauch von etwa 4–5 PKWs bzw. circa 60.031 gefahrenen Kilometern pro Jahr. Eine hypothetische Umstellung aller SF₆-Fälle auf C₂F₆ könnte die CO₂EM um 37% reduzieren (von 170,1 auf 63,3 t).

Schlussfolgerung: Diese erste nationale Analyse zeigt, dass fluorierte Gase bei ppV zur Behandlung der rNA in Deutschland einen vernachlässigbaren Anteil an den CO₂-Emissionen des Gesundheitssektors und der Gesamtemissionen Deutschlands ausmachen. Ein EU-weites Verbot von PFAS, das auch ophthalmologisch genutzte fluorierte Gase einschließt, würde die Patientenversorgung bei visusbedrohender rNA erheblich gefährden, solange keine nachgewiesen gleichwertige medizinische Alternative existiert. Die Substitution von SF₆ durch C₂F₆ könnte eine erste pragmatische Emissionsreduktion darstellen, ohne die klinische Wirksamkeit einzuschränken. Umweltziele und die Sicherheit der Patientenversorgung sollten in einem ausgewogenen Verhältnis stehen. Weitere Forschung zu nachhaltigen Alternativen mit niedrigerem Treibhauspotenzial ist erforderlich.