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Hintergrund: Die Verordnung von Inhalativa zur Behandlung von Atemwegserkrankungen beruht auf klinischen Erwägungen und berücksichtigt die Umweltauswirkungen der Verschreibung. Dosierinhalatoren enthalten Treibgase, die erheblich zu den CO₂-Emissionen beitragen. Gleichzeitig stehen mit Pulverinhalatoren (DPI) klinisch gleich wirksame Alternativen zur Verfügung. Um den Fußabdruck des Gesundheitswesens zu reduzieren, werden in Leitlinien zunehmend DPI empfohlen.

Zielsetzung/Fragestellung: Wie hat sich der Verordnungsanteil von DPI an allen Inhalativa in Deutschland (D), Belgien (B), England (UK) und Slowenien(SLO) zwischen 2014 und 2023 entwickelt?

Gibt es Unterschiede in den nationalen Leitlinien in Bezug auf die Auswahl des Inhalationssystems?

Material & Methoden: Verschreibungsdaten wurden anhand der ATC Klassifikations analysiert. Produktspezifische Verschreibungsraten wurden für kurz wirksame Beta-2-Agonisten (SABA), lang wirksame Beta-2-Agonisten (LABA), inhalative Kortikosteroide (ICS), Anticholinergika und Kombinationstherapien ermittelt: Adrenerge in Kombination mit Kortikosteroiden oder anderen Arzneimitteln, ausgenommen Anticholinergika (Combi 1) und Adrenerge in Kombination mit Anticholinergika, einschließlich Dreifachkombinationen mit Kortikosteroiden (Combi 2).

Nationale Leitlinienempfehlungen wurden durch eine Literatursuche ( Guideline international network und PubMed) identifiziert und deskriptiv ausgewertet.

Ergebnisse: Der Anteil der DPI an allen Verordnungen nahm insgesamt von 41% auf 32% ab. Die größte Abnahme erfolgte in der ATC Gruppe der Anticholinergika, auch in der Gruppe der inhalativen Kortikoide wurden in D, B, SLO weniger DPI verordnet. England hat die niedrigste Rate an DPI in dieser Gruppe (10,1% in 2023) verzeichnet jedoch als einziges Land eine Zunahme der Verordnungsrate. Auch in weiteren Auswertungen bestehen deutliche Unterschiede zwischen UK und den übrigen Ländern. Konkrete Leitlinienempfehlungen zur klimabewußten Verordnung werden nur in UK und D gemacht.

Diskussion: Trotz entgegengesetzter Leitlinienempfehlungen nimmt die Verordnung von Pulverinhalatoren in Deutschland eher ab. Die Machbarkeit einer Umstellung auf Praxisebene ist nachgewiesen, wie diese Umstellung auf Systemebene erfolgen kann ist bislang unklar. Möglicherweise kann eine stärkere Einbeziehung von Kostenträgern und Betroffenen dazu beitragen.

Take Home Message für die Praxis: Bei der Neuverordnung oder Überprüfung einer inhalativen Therapie sollte geprüft werden, ob eine Umstellung auf eine klimabewusste Verordnung (z.B der Einsatz von Pulverinhalatoren) möglich ist.

Interessenkonflikte: GS, MD sind Autoren der Leitlinien Klimabewusste Verordnung von Inhalativa.