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Hintergrund und Ziel: Die Baveno-VII-Definition der Rekompensation bei dekompensierter Leberzirrhose schließt Patient*innen mit TIPS aus. Patient*innen mit erreichter ätiologischer Kontrolle bzw. Heilung können auch mit oder nach TIPS eine Rekompensation erreichen. Die Inzidenz der Rekompensation sowie ihr Einfluss auf das Überleben sind bislang unbekannt. Ziel dieser Studie war es, das Konzept der Rekompensation bei dekompensierten Patient*innen zu untersuchen, die mittels TIPS behandelt wurden.

Methode: In diese retrospektive multizentrische Studie wurden TIPS-Patient*innen aus dem EUROTIPS-Konsortium (Derivationskohorte, 8 Zentren) sowie aus einer nationalen Real-World-Kohorte (Validierungskohorte, 7 Zentren) eingeschlossen. Rekompensation wurde gemäß Baveno VII definiert (ohne Ausschluss von TIPS): kontrollierte Ätiologie, anhaltende Remission der Dekompensation ohne Diuretika bzw. Laxanzien/Rifaximin über 12 Monate und Child-Pugh A. Primärer Endpunkt war das Erreichen einer Rekompensation, sekundäre Endpunkte das 1- und 3-Jahres-transplantationsfreie Überleben.

Ergebnis: Insgesamt wurden 1.106 Patient*innen mit kontrollierter Ätiologie eingeschlossen (alkoholisch: n = 819, 74%; viral: n = 121, 11%; autoimmun/PBC: n = 166, 15%). Die Derivationskohorte umfasste 242 Patient*innen (82% männlich) mit einem medianen Alter von 57 Jahren und einem medianen MELD-Score von 11. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 3,2 Jahre. Bei 202 Patient*innen (83,3%) war die Ätiologie zum Zeitpunkt der TIPS-Implantation kontrolliert. Von diesen erreichten 27 Patient*innen (13,4%) nach median 1,1 Jahren eine Rekompensation. Das 1- bzw. 3-Jahres-Überleben betrug 100% bzw. 96% im Vergleich zu 77% bzw. 56% bei nicht-rekompensierten Patient*innen (p = 0,001). Die Validierungskohorte umfasste 864 Patient*innen, von denen bei 551 (63,8%) die Ätiologie zu Studienbeginn kontrolliert war. Von diesen erreichten 88 (15,9%) nach median 1,4 Jahren eine Rekompensation. Das 1- bzw. 3-Jahres-Überleben betrug 100% bzw. 90% im Vergleich zu 82% bzw. 68% bei nicht-rekompensierten Patient*innen (p = 0,001). Ein niedrigerer MELD-Score (sHR 0,82; 0,69–0,96) sowie eine alkoholische Ätiologie (sHR 0,28; 0,11–0,69) waren in beiden Kohorten unabhängig mit einer Rekompensation assoziiert.

Zusammenfassung: Eine Rekompensation nach TIPS-Anlage ist erreichbar und mit einem guten transplantationsfreien Überleben assoziiert. Dies spricht dafür, die Rolle der post-TIPS Rekompensation bei Anpassungen bestehender Definitionen zu berücksichtigen.