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Interdisziplinäre Behandlung einer Patientin mit geburtsbedingter uterovesikaler Fistel und Endokarditis mit Aortenklappeninsuffizienz nach postpartaler Endometritis.

Anamnese und klinischer Befund: Wir berichten über eine 36-jährige Patientin IIIG/ IIIP mit fortbestehendem Kinderwunsch und zyklusabhängiger Makrohämaturie, persistierendem Urinabgang über die Scheide sowie rezidivierendem Fieber, Schüttelfrost, Bauchkrämpfen, Husten, ungewolltem Gewichtsverlust und ausgeprägter Kraftlosigkeit. Vorgeschichte: zwei Geburten per Sectio caesarea (2019, 2021), zuletzt mit Blasenläsion und Revision, gefolgt von einer dritten Geburt per Vakuumextraktion und Dammriss II° (Juli 2024). Eine postpartale Endometritis wurde antibiotisch mit Cefuroxim behandelt.

Klinisch zeigte sich wässriges Scheidensekret; sonographisch bestand der Verdacht auf eine uterovesikale Fistel.

Diagnose: Zur Sicherung der Diagnose wurde eine Narkoseuntersuchung mit diagnostischer Zystoskopie und Hysteroskopie durchgeführt. Es zeigte sich eine kleine, blande uterovesikale Fistel.

Therapie und Verlauf: Am Tag nach der Untersuchung kam es zu einer akuten Verschlechterung des Allgemeinzustandes. Die internistische Abklärung ergab eine hochgradige Aortenklappeninsuffizienz bei Aortenklappen-Endokarditis und Nachweis von Enterococcus faecalis in der Blutkultur. Es erfolgten die antibiotikagerechte Therapie über insgesamt 7 Wochen und der dringliche Aortenklappenersatz mit biologischer Prothese.

Nach Stabilisierung wurde unter Endokarditisprophylaxe interdisziplinär ein laparoskopisch roboterassistierter uterovesikaler Fistelverschluss durchgeführt. 3 Wochen postoperativ konnte der suprapubische Katheter nach unauffälligem Zystogramm entfernt werden. Die Patientin erholte sich gut von dem operativen Eingriff und blieb beschwerdefrei.

Die Ausbildung einer uterovesikalen Fistel sowie eine Endometritis mit hämatogener Streuung bis hin zur Endokarditis gehören zu den seltenen postpartalen Komplikationen, an die differentialdiagnostisch gedacht werden sollte.