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Einleitung: Geburtsfisteln stellen immer noch ein großes Problem in den unterfinanzierten Gesundheitssystemen Subsahara-Afrikas dar. Nach Rückgang der Gelder aus der Entwicklungszusammenarbeit mit den USA und Europa und zunehmenden bewaffneten Konflikten werden die Herausforderungen noch größer. Als Beispiel dient Burkina Faso, wo manche Landesteile ohne medizinische Versorgung sind und sich die Prävalenz von Geburtsfisteln in den letzten Jahren verdoppelt hat [1].

Zunehmend treten iatrogene Fisteln nach Sectio caesarea und geburtshilflichen Notoperationen wie nach einer Uterusruptur auf, seltener nach geplanten gynäkologischen Eingriffen [2]. Dies sind Zeichen mangelnder Ausbildung und Verfügbarkeit von medizinischem Personal.

Die komplexen Verletzungen erfordern eine bessere Ausbildung der Operateure, eine differenziertere Diagnostik und die lokale Verfügbarkeit eines guten Standards an Operationsinstrumenten.

Geburtsfisteln werden heute von der UN heute als Menschenrechtsverletzung eingestuft. Die Therapie der sozial geächteten Patientinnen beschränkt sich nicht auf den chirurgischen Bereich. Fistulaüberlebende benötigen außerdem psychosoziale Betreuung und längere Reintegrationsmaßnahmen, die in spezialisierten Zentren erfolgen sollten [3]. Prävention ist primäres Ziel!

Methode: Literaturrecherche, Auswertung von Patientendaten des TERREWODE Women’s Community Hospitals in Soroti/Uganda und des ARENA Centre Médicale der Association Renaissance in Ouagadougou/Burkina Faso sowie eigene Erfahrungen bei der Projektbetreuung über 22 Jahre.

Ergebnisse: Die Herausforderungen bei Patientenidentifikation und Prävention, Auswertung der Patientendaten bezüglich Fistelgenese und -lokalisation sowie patient outcome werden am Beispiel von Uganda und Burkina Faso demonstriert und mögliche Lösungsansätze diskutiert. Die notwendigen Datensätze aus 2025 liegen zum Zeitpunkt der Abstrakteinreichung noch nicht komplett vor.

Schlussfolgerung: Vermehrt muss in ländlichen Regionen der Fokus auf Bildung für Mädchen, spätere Verheiratung und bessere Versorgung während Schwangerschaft und Geburt gelegt werden. Die Ausbildung von Hebammen und Ärzten muss dringend modernisiert werden, sowohl in der Geburtshilfe als auch in der Fistelchirurgie. Eine patientenorientierte Nachsorge zur beruflichen Bildung und Reintegration in die Dorfgemeinschaft ist der Schlüssel zur Sekundärprävention, aber auch zur Primärprävention und Identifikation von Geburtsfisteln.

Literatur

[1] United Nations Population Fund (UNFPA); Gesundheitsministerium Burkina Faso, Hrsg. Eliminer la fistule obstétricale au Burkina Faso d’ici à 2030: investissements et leviers essentiels. Juni 2023.
[2] Fistula Care Plus. Iatrogenic fistula: an urgent quality of care challenge. New York: Fistula Care Plus/EngenderHealth; 2016.
[3] Wall LL, Ouedraogo I, Ayenachew F. Contemporary Issues in Obstetric Fistula. Clin Obstet Gynecol. 2021 Sep 1;64(3):491-500. DOI: 10.1097/GRF.0000000000000630