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Einleitung: Interdisziplinäre Behandlung einer 35-jährigen Patientin mit utero-vesikaler Fistel (Youssef-Syndrom) nach Kaiserschnittentbindung bei Plazenta praevia mit intraoperativer Blasenverletzung.

Eine 35-jährige Frau stellte sich mit Amenorrhö und zyklischer Hämaturie (Menourie) vor. Eine Inkontinenz bestand nicht. Die Symptome traten nach ihrer ersten Kaiserschnittentbindung auf und persistierten bereits 3 Jahre

Methode: Eine Zystoskopie wurde durchgeführt, klinisch und histopathologisch wurde eine vesikale Endometriose diagnostiziert. Sechs Monate nach erfolgloser Hormontherapie (Visanne^®) wurde sie an unsere Klinik überwiesen.

Die Beckenbodensonographie zeigte einen Fistelgang zwischen der hinteren Blasenwand und dem Isthmus uteri. Die Zystoskopie ergab eine Fistel mit einem Durchmesser von 1,5 cm im rechten supratrigonalen Bereich. Eine Hysteroskopie konnte aufgrund einer Zervixstenose nicht durchgeführt werden. Die Zervixstenose erklärte die Harnkontinenz der Patientin.

Ergebnisse: Die Operation der utero-vesikalen Fistel wurde per Laparotomie durchgeführt. Nach Präparation der Blase vom Uterus wurde eine Dilatation der Zervix vom inneren zum äußeren Muttermund mit Hegar-Stiften vorgenommen. Die Fistelöffnungen wurden anschließend jeweils mit zwei spannungsfreien Nahtreihen verschlossen. Zwischen Uterus und Blase wurde ein Omentum majus-Lappen interponiert. Der postoperative Verlauf war komplikationslos. Bei der Nachuntersuchung zwei Jahre nach der Operation war die Menstruation wieder normal und es gab keine Anzeichen für ein Rezidiv.

Schlussfolgerung: Das Youssef-Syndrom (Amenorrhö, zyklische Hämaturie und Harninkontinenz) ist eine der möglichen Langzeitkomplikationen nach Kaiserschnitten. Aufgrund weltweit stetig steigender Kaiserschnittraten könnte diese Art der vesiko-uterinen Fistel häufiger auftreten. Gynäkologen und Urologen sollten sich der klinischen Erscheinungsform bewusst sein.

Literatur