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Einleitung: Eine frühzeitige Detektion und Therapie sind entscheidend für die Prognose von pulmonalen Manifestationen bei rheumatologischen Erkrankungen. Obwohl die hochauflösende Computertomographie dem Röntgen-Thorax in der Detektion parenchymatöser Lungenveränderungen überlegen ist, limitiert die Strahlenexposition ihren wiederholten Einsatz [1], [2]. Die Ultra-Low-Dose-CT (ULDCT) könnte hier eine strahlenärmere Alternative darstellen. Ziel der Studie war die Charakterisierung pulmonaler Manifestationen bei Patienten mit Kollagenosen und ANCA-assoziierten Vaskulitiden (AAV) mittels ULDCT im Rahmen eines multimodalen diagnostischen Ansatzes.

Methoden: In diese Querschnittsstudie wurden Patienten mit Kollagenosen oder AAV eingeschlossen. Erfasst wurden klinische, laborchemische und funktionelle Parameter (Bodyplethysmographie). Zusätzlich erfolgte eine ULDCT des Thorax zur Beurteilung pulmonaler Beteiligungen. Kontinuierliche Variablen wurden als Mittelwert ± Standardabweichung bzw. Median (Interquartilsabstand) angegeben, kategoriale Variablen als absolute und relative Häufigkeiten. Explorative Gruppenvergleiche erfolgten mittels nichtparametrischer Tests.

Ergebnisse: Eingeschlossen wurden 51 Patienten (37 Kollagenosen, 14 AAV), darunter 31 Frauen (60,8%). Die Kollagenose-Gruppe umfasste systemische Sklerose (n=15), Sjögren-Syndrom (n=8), systemischen Lupus erythematodes (n=7) und Mischkollagenose (n=7). In der AAV Gruppe fanden sich Granulomatose mit Polyangiitis (n=10), mikroskopische Polyangiitis (n=2) und eosinophile Granulomatose mit Polyangiitis (n=2). Das mittlere Alter betrug 61,1 ± 7,7 Jahre, die mediane Krankheitsdauer 4,7 (1,0–12,3) Jahre. Respiratorische Symptome und Raucheranamnese lagen jeweils bei 24/51 Patienten (47,1%) vor.

Patienten mit Kollagenosen wiesen häufiger pathologische Lungenfunktionsbefunde auf als Patienten mit AAV, insbesondere hinsichtlich FEV1 (36,1%; 15,4%), FVC (50,0%; 30,8%), VC (47,2%; 30,8%), TLC (36,1%; 23,1%) und DLCO (42,9%; 27,3%).

In der ULDCT zeigte sich bei 42/51 Patienten (82,3%) ein pathologischer thorakaler Befund. Am häufigsten fanden sich noduläre Läsionen (23/51, 45,1%), ILD-typische Veränderungen (19/51, 37,3%), Dystelektasen (11/51, 21,6%) und Infiltrate (8/51, 15,7%), auf. Pathologische ULDCT-Befunde waren bei Kollagenosen häufiger als bei AAV (84,8%; 72,7%). Dies galt insbesondere für ILD-typische Veränderungen (51,5%; 27,3%), noduläre Läsionen (54,5%; 27,3%) und Infiltrate (24,2%; 9,1%).

Explorativ war eine pathologische FVC bei Patienten mit ILD häufiger als bei Patienten ohne ULDCT-ILD (63,2%; 35,7%, p=0,081). Ein Zusammenhang zwischen respiratorischer Symptomatik und ULDCT-Befunden zeigte sich nicht (p>0,679).

Schlussfolgerung: Die ULDCT detektierte bei Kollagenosen und AAV mit hoher Frequenz pulmonale Auffälligkeiten und ermöglichte eine differenzierte radiomorphologische Charakterisierung pulmonaler Manifestationen. Pathologische Befunde traten insbesondere bei Kollagenosen gehäuft auf. Das Fehlen respiratorischer Symptome bei radiologischen Auffälligkeiten spricht für häufig klinisch asymptomatische Verläufe. Die ULDCT könnte eine strahlenarme Methode zur Detektion und Charakterisierung pulmonaler Beteiligungen bei entzündlich-rheumatologischen Erkrankungen darstellen.

Offenlegungserklärung: Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Abbildung 1 [Abb. 1]

References

[1] Schäfer VS, Winter L, Skowasch D, Bauer CJ, Pizarro C, Weber M, Kütting D, Behning C, Brossart P, Petzinna SM. Exploring pulmonary involvement in newly diagnosed rheumatoid arthritis, and psoriatic arthritis: a single center study. Rheumatol Int. 2024 Oct;44(10):1975-1986. DOI: 10.1007/s00296-024-05685-3
[2] Winter L, Petzinna SM, Skowasch D, Pizarro C, Weber M, Kütting D, Behning C, Bauer CJ, Schäfer VS. Pulmonary involvement in newly diagnosed and untreated rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis: a prospective longitudinal study. Rheumatol Int. 2024 Dec 18;45(1):3. DOI: 10.1007/s00296-024-05751-w