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Einleitung: Pulmonale Manifestationen der Sarkoidose tragen trotz häufig asymptomatischer Präsentation wesentlich zur krankheitsassoziierten Morbidität bei. Während die hochauflösende Computertomographie (HRCT, 0,8-1,5 mSv) dem Röntgen-Thorax (CXR, 0,1-0,2 mSv) hinsichtlich der Detektion von Lungenparenchymveränderungen überlegen ist, limitiert die Strahlenexposition ihren wiederholten Einsatz. Die Ultra-Low-Dose-CT (ULDCT) könnte eine strahlenärmere Alternative darstellen. Ziel der Studie war die Evaluation der diagnostischen Wertigkeit und Strahlenexposition der ULDCT sowie die epidemiologische und radiomorphologische Charakterisierung der thorakalen Sarkoidose.

Methoden: In diese explorative Beobachtungsstudie wurden Patienten mit Sarkoidose eingeschlossen. Erfasst wurden klinische, laborchemische und thoraxbildgebende Daten. Die ULDCT wurde qualitativ anhand einer Likert-Skala (1–5) hinsichtlich der Gesamtbildqualität beurteilt. Ein Wert >3 wurde als diagnostisch ausreichende Bildqualität definiert. Zusätzlich wurden der mittlere tracheale CT-Dichtewert in Hounsfield-Einheiten (HU) und dessen Standardabweichung (SD) als objektive Bildqualitätsparameter sowie das Dosis-Längen-Produkt (DLP) als Maß der Strahlenexposition erhoben. Verfügbare ULDCT-, CXR- und HRCT-Untersuchungen, letztere als Referenzmodalität, wurden verblindet hinsichtlich des Vorliegens einer interstitiellen Lungenerkrankung (ILD) beurteilt. Abschließend erfolgte die radiomorphologische Charakterisierung der thorakalen Befunde.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 100 Sarkoidosepatienten (63 Frauen) eingeschlossen. Das mittlere Alter betrug 53,7 ± 10,5 Jahre, die mediane Erkrankungsdauer 1.433,5 (581,5–3.470,0) Tage. Pathologische thorakale Befunde fanden sich in 82,0% der Untersuchungen. Am häufigsten wurden Lymphadenopathien, 64,0% und noduläre parenchymale Läsionen (51,0%) dokumentiert. Fibrotische Veränderungen zeigten sich in 14,0% der Fälle. Die subjektive Gesamtbildqualität der ULDCT betrug 3,70 ± 0,51. Eine diagnostisch ausreichende Bildqualität, Likert >3, zeigte sich in 72,0% für die Gesamtbildqualität. Für die Evaluation der diagnostischen Wertigkeit lagen bei 46 Patienten CXR- und bei 17 Patienten HRCT-Daten als Vergleichsuntersuchungen vor. Quantitativ zeigte die ULDCT gegenüber der HRCT vergleichbare tracheale HU-Werte bei höherem Bildrauschen (HU −1011,2 ± 15,8 vs. −999,0 ± 31,3; HU-SD 91,8 ± 9,9 vs. 53,4 ± 23,1). Bei verfügbarer HRCT-Referenz zeigte die ULDCT eine 100% Übereinstimmung in der ILD-Klassifikation, mit korrekter Identifikation aller HRCT-positiven (9/9) und HRCT-negativen Fälle (8/8), wohingegen das CXR nur eine Sensitivität von 16,7% bei einer Spezifität von 100% erreichte.

Die Strahlenexposition der ULDCT war niedrig, mit einem medianen DLP von 15,4 mGy·cm (9,4−31,0), entsprechend etwa 0,1–0,4 mSv.

Schlussfolgerung: Diese Studie legt nahe, dass die ULDCT eine vielversprechende strahlenarme Alternative für die thorakale Bildgebung bei Sarkoidose sein kann. Bei einer dem CXR vergleichbaren Strahlenexposition zeigte die ULDCT eine hohe Übereinstimmung mit der HRCT und erwies sich dem CXR in der Detektion interstitieller Lungenerkrankungen als überlegen.

Offenlegungserklärung: Die Autoren erklären, dass keine Interessenskonflikte bestehen.

Abbildung 1 [Abb. 1]