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Hintergrund: Chronische nicht-tumorbedingte Schmerzen (CNTS) und Langzeit-Opioidtherapie (LTOT) sind Anlass für häufige Hausarztkontakte und belasten Betroffene sowie das Gesundheitssystem. LTOT weist eine ungünstige Risiko-Nutzen-Bilanz auf. Studien zeigen, dass Geschlecht und Gender Schmerzwahrnehmung, Inanspruchnahmeverhalten sowie therapeutische Entscheidungen beeinflussen, in der Versorgung jedoch selten systematisch berücksichtigt werden. Im BMG-geförderten Projekt GESCO wurde daher eine geschlechts- und gendersensible Intervention partizipativ entwickelt und pilotiert.

Zielsetzung/Fragestellung: Untersuchung der Machbarkeit einer neuartigen, komplexen geschlechts- und gendersensiblen Intervention für Patient:innen mit CNTS und LTOT in Hausarztpraxen.

Material & Methoden: Teilnehmende Hausärzt:innen erhielten eine Fortbildung. Die anschließende Intervention für Patient:innen umfasste zwei Konsultationen mit Medikamentenüberprüfung, Zielreflektion, biografischem Interview sowie einem Empowerment-Gespräch (Positive Health). Evaluiert wurden patientenrelevante Outcomes im Prä-Post-Vergleich (primärer Endpunkt Pain Disability Index (PDI)) sowie Machbarkeitskriterien (Pearson).

Ergebnisse: Von 38 eingeschlossenen Patient:innen erhielten 31 mindestens eine umfassende Konsultation. Der PDI sank um −3,38 Punkte (p=0,078), die Schmerzintensität verringerte sich leicht. Verbesserungen der Schmerzintensität waren mit PDI-Reduktion assoziiert (p=0,026). Die Opioiddosis wurde bei sechs Patient:innen reduziert und bei drei erhöht. Hausärzt:innen berichteten von verbessertem Zugang zu den Patient:innen (93,0%) und neuen therapeutischen Impulsen (76,7%). Die Rekrutierung von Praxen war schwierig, die Akzeptanz der Intervention jedoch hoch, was u.a. in ihrer Flexibilität begründet liegt. Teile der Intervention werden über das Projekt hinaus in Praxen weiter genutzt.

Diskussion: Die GESCO-Intervention erscheint hinsichtlich Umsetzung, Akzeptanz und explorativer klinischer Effekte machbar und unterstützt eine weitere Evaluation in größeren Studien. Allerdings erfordert die Intervention erhebliche zeitliche und edukative Ressourcen. Obwohl die Berücksichtigung genderspezifischer Aspekte den Zugang zu Ärzt:innen und Patient:innen erleichterte, wurden diese Aspekte während der Umsetzung nicht als dominanter Faktor wahrgenommen.

Take Home Message für die Praxis: Eine geschlechts- und gendersensible hausärztliche Intervention bei CNTS und LTOT ist machbar, gut akzeptiert, zeigt erste positive Effekte und sollte in größeren Studien weiter untersucht werden.

Interessenkonflikte: Keine