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Die Kataraktchirurgie bei Patienten mit Fuchsscher Endotheldystrophie geht mit einem erhöhten Risiko einer postoperativen Endotheldekompensation einher. Ein zentrales Problem ist die außerdem eine zuverlässige Intraokularlinsenberechnung. Durch Veränderungen der Hornhautkrümmung kann es zu relevanten Abweichungen der effektiven Hornhautbrechkraft kommen, was die Genauigkeit konventioneller Berechnungsmodelle einschränkt. Darüber hinaus erschwert die reduzierte Transparenz der Hornhaut häufig die intraoperative Sicht während der Phakoemulsifikation und erfordert eine angepasste chirurgische Strategie. Der Vortrag diskutiert verschiedene operative Vorgehensweisen bei gleichzeitiger Katarakt und Fuchsscher Endotheldystrophie. Dabei werden die Vor- und Nachteile einer primären kombinierten Operation im Sinne einer Triple-DMEK gegenüber einem stufenweisen Vorgehen mit initialer Kataraktoperation und sekundärer DMEK bei fortschreitender Endothelinsuffizienz gegenübergestellt. Ziel ist es, praxisnahe Kriterien für die individuelle Therapiestrategie zu vermitteln, um visuelle Ergebnisse zu optimieren und postoperative Komplikationen zu minimieren.