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Hintergrund und Ziel: Das Afferent-Loop-Syndrom ist eine seltene und potenziell lebensbedrohliche Komplikation nach biliodigestiver Anastomose und kann bei malignem Prozess bspw. im Rahmen einer peritonealen Karzinose zu einer Stauung der afferenten Schlinge mit konsekutiver Cholangitis führen. Die endosonografisch-gesteuerte Gastroenterostomie (EUS-GE) mittels Lumen-Apposing-Metal-Stent (LAMS) ermöglicht eine minimalinvasive De-novo-Anastomose zur Dekompression der aufgestauten afferenten Schlinge und wird bei nicht operablen Patienten zunehmend eingesetzt. Es handelt sich um ein Verfahren mit hohen technischen und klinischen Erfolgsraten (beinahe 100% technisch und >90% klinisch).

Methode:

Fallbericht: Eine 35-jährige Patientin mit primär sklerosierender Cholangitis (PSC) bei Morbus Crohn und Zustand nach linkslateraler Leberresektion sowie Roux-Y-biliodigestiver Anastomose bei cholangiozellulärem Karzinom stellte sich mit Fieber, Cholestase und klinischem Bild einer Cholangitis vor. Abdomensonografisch zeigte sich eine massiv aufgestaute afferente der Leber anliegende Dünndarmschlinge bei tumorbedingter Abflussbehinderung aufgrund einer Peritonealkarzinose. Eine operative Therapie war nicht sinnvoll. Transgastral erfolgte die komplikationslose EUS-gesteuerte Dekompression der aufgestauten Schlinge mit Anlage einer gastroenteroschen Anastomose mittels elektrokauter-gestütztem LAMS.

Ergebnis: Die Stentplatzierung gelang technisch komplikationslos. Klinisch kam es zur raschen Dekompression der afferenten Schlinge und zum Abklingen der Cholangitis. In einer zweiten Sitzung nach ca. 7 Tagen wurde eine ERC (endoskopische retrograde Cholangiografie) über den LAMS-Zugang (transgastral in die afferente Schlinge) durchgeführt; es zeigten sich PSC-typische Gangunregelmäßigkeiten ohne höhergradige Stenosen, sodass keine weitere Intervention erforderlich war.

Zusammenfassung: Die EUS-GE mittels LAMS stellt bei malignem Afferent-Loop-Syndrom nach Roux-Y-biliodigestiver Anastomose eine effektive, minimalinvasive Rescue-Therapie dar - insbesondere inoperablen Patienten. Der großlumige transgastrale Stent ermöglicht einen Zugang zur Biliodigestiven Anastomose für Folgeprozeduren (z.B. ERC).