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Hintergrund und Ziel: Große komplexe Hernien mit „loss of domain“ stellen in der chirurgischen Versorgung eine erhebliche Herausforderung dar. Neben der technisch schwierigen Reposition des abdominellen Inhalts ist häufig eine individuelle Kombination verschiedener Therapieansätze erforderlich, um ein spannungsfreies Verschlussresultat zu erzielen. Der vorliegende Fallbericht demonstriert die erfolgreiche Behandlung einer ausgeprägten Skrotalhernie mit loss of domain durch den Einsatz eines multimodalen adjuvanten und intraoperativen Therapiekonzeptes.

Methode: Bei einem Patienten mit ausgeprägter Skrotalhernie und loss of domain erfolgte präoperativ eine bilaterale Botulinumtoxin-Injektion der lateralen Bauchwand zur muskulären Relaxation und Steigerung des intraabdominellen Volumens. Intraoperativ wurde eine Faszientraktion (IFT) durchgeführt. Es erfolgte die Reposition und Bruchsackresektion über die Kombination aus Laparotomie und skrotaler Hilfsinzision. Nach erfolgreicher Mobilisierung der Faszien erfolgte eine offene präperitoneale Netzimplantation in Double-Mesh-Technik mit Netzfixation.

Ergebnis: Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Der postoperativ initial intensivmedizinisch betreut. In der 12-monatigen ambulanten Nachsorge zeigte sich kein Rezidiv, eine vollständige Wiederherstellung der Bauchwandkontinuität und eine gute funktionelle Belastbarkeit.

Zusammenfassung: Auch bei komplexen Hernien mit loss of domain kann durch die Kombination verschiedener prä- und intraoperativer Verfahren – wie Botulinumtoxin-Injektion, Faszientraktion, Netzimplantation (präperitoneal) – eine erfolgreiche und sichere operative Versorgung erreicht werden. Der vorgestellte Fall verdeutlicht den Nutzen eines Patienten-individuellen, multimodalen Therapiekonzepts in der modernen Hernienchirurgie.