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Ziel ist es darzustellen, welche operativen Verfahren bei den entsprechenden Indikationen Dacryozystitis (akut oder chronisch), Dacryozele (Mukozele des Tränensacks), Z.n. Mittelgesichtsfraktur und Rezidivsituationen nach endoskopischen Operationen als geeignet anerkannt werden können. Wie erfolgt die Durchführung der einzelnen Verfahren und gibt es das erfolgversprechendste Verfahren? Das erste Verfahren ist die Dacryozystorhinostomia (DCR) externa. Die Erstbeschreibung erfolgte durch Addeo Toti 1904. Eine Verbesserung erhielt sie durch die Anwendung eines Silikonschlauchs (seit 1982 durch J.J. Older). Das steigerte die Erfolgsrate um ca. 15%. So ist sie der „Goldstandard“ der Tränenweg-OP seit Jahrzehnten. Im Jahr 2024 wurden in der Augenklinik Darmstadt 90 solcher Operationen durchgeführt. Ein weiteres Verfahren ist die Dacryozystorhinostomia interna. Die Erstbeschreibung war bereits durch Caldwell im Jahr 1893. In der HNO-Klinik in Darmstadt wurden im Jahr 2024 9 solcher Operationen durchgeführt. Ein drittes Verfahren ist die Laser-DCR. Die erste diodenlaserassistierte DCR wurde durch Eloy et al im Jahr 2000 beschrieben.Die Basis aller drei Verfahren ist ein ausreichend großes Knochenloch. Chan veröffentlichte eine prospektive nichtrandomisierte Fall-Serie mit 161 Patienten mit radiologisch bedingter prä- und postsackaler Stenose. Bei OP wurde das Knochenloch vermessen. Durchschnittlich war es bei OP 8,6 x 13,4mm. Nach 4 Wochen: 5,7 x 9,5mm (50% kleiner) und nach 12 Monaten: 4,8 x 8,2mm (weitere 15% kleiner). Die Größe sei jedoch nicht prädiktiv für das Operationsgelingen.Eine Meta-Analyse von Evereklioglu, C. et al. (2023) von randomisierten kontrollierten Studien, bei der 32 Studien mit 3.277 Fällen eingeschlossen wurde, kommt zu folgenden Ergebnissen. Die Laser-DCR mit Silikonschlauch ist sowohl der endonasalen DCR mit Silikonschlauch als auch der DCR externa mit Silikonschlauch unterlegen. Außerdem ist die Laser-DCR mit Silikonschlauch der endonasalen DCR mit Silikonschlauch oder DCR externa ohne Silikonschlauch unterlegen. Wenn zusätzlich durchgeführte nasale Eingriffe oder Revisionseingriffe ausgeschlossen werden, sind die Ergebnisse aller drei Verfahren ähnlicher (23 Studien mit 2.468 Fälle).Ein möglicher Behandlungsalgorhythmus zeigt ein Review von Vinciguerra, A. et al. (2022). Hier ist beschrieben, dass bei einer onkologischen Situation eine dem Krankheitsausmaß entsprechendes Vorgehen stattfinden soll. Bei einer erworbenen distalen Tränenwegstenose soll erstmal klargestellt werden, ob ein Ersteingriff oder ein Eingriff aufgrund eines Rezidivs durchgeführt werden soll. Bei einem Ersteingriff soll geklärt werden, ob der Patient in Allgemeinanästhesie oder in Lokalanästhesie operiert werden soll (Mit aufgenommen, da Einzelfälle berichtet sind). Wenn keine Allgemeinanästhesie erwogen wird, dann wäre die DCR externa das Verfahren der Wahl. Wenn eine Allgemeinanästhesie erwogen wird und eine endonasale Pathologie vorliegt, ist die endonasale DCR das Verfahren der Wahl. Wenn keine endonasale Pathologie vorliegt, kann zwischen der endonasalen und der externen DCR gewählt werden. Bei einem Revisionseingriff soll eine endonasale DCR durchgeführt werden. Hier wird folglich ein Trend zur Wahl des endonasalen Verfahrens hin deutlich.In der Augenklinik Darmstadt wurden 178 DCR externa im Zeitraum 01.07.2012 bis 30.06.2014 durchgeführt. Die Datenerhebung erfolgte teils retrospektiv und teils prospektiv. Zur Erfassung des funktionellen Erfolgs erfolgten Tränenwegspülungen und zur Erfassung der Zufriedenheit wurden Fragebögen ausgefüllt. Es zeigte sich nach 3 Monaten postoperativ eine flotte Spülbarkeit bei 81,5%, eine leicht verzögerte Spülbarkeit bei 11,7% und eine keine Spülbarkeit bei 6,8% der Patienten. Sehr zufrieden waren 77,4%, zufrieden zeigten sich 10,2% und unzufrieden waren 12,4% der Patienten. Zusammenfassend ist zu beurteilen, dass die DCR externa immer noch der Goldstandard ist. Wenn keine Narbe gewünscht ist oder bei Rezidiven soll eine DCR interna durchgeführt werden. Eine Laser-DCR hat dennoch seinen Stellenwert zwischen endoskopischen OP-Verfahren und einer DCR externa/interna. Das gewählte Verfahren ist außerdem abhängig von der Erfahrung des Operateurs.