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Einleitung: Die kardiale Sarkoidose ist eine klinisch relevante Manifestation der Sarkoidose, deren Diagnostik mittels [18F]Fluordesoxyglukose ([18F]FDG-Positronenemissionstomographie/Computertomographie (PET/CT) durch die häufig persistierende physiologische myokardiale Glukoseaufnahme erschwert wird. Die [68Ga]Gallium-Fibroblast-Activation-Protein-Inhibitor([68Ga]Ga-FAPi)-PET/CT ermöglicht die direkte Darstellung aktivierter Fibroblasten und gewinnt zunehmend an Bedeutung in der Bildgebung inflammatorischer pulmonaler und rheumatologischer Erkrankungen. Ziel dieser Studie war die Untersuchung der diagnostischen Wertigkeit der [68Ga]Ga-FAPi-PET/CT bei kardialer Sarkoidose.

Methoden: In diese Analyse wurden Patienten mit kardialer Sarkoidose retrospektiv eingeschlossen. Erfasst wurden klinische, laborchemische und bildgebende Daten. [68Ga]Ga-FAPi-PET/CTs wurden bezüglich des myokardialen Verteilungsmusters sowie extrakardialer Befunde analysiert. Verfügbare [18F]FDG-PET/CT-Untersuchungen wurden hinsichtlich der Befundkonkordanz ausgewertet.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 15 Patienten (zehn Frauen) mit kardialer Sarkoidose eingeschlossen. Das mittlere Alter betrug 55,2 ± 7,5 Jahre, die mittlere Erkrankungsdauer 1.907,4 ± 1.647,2 Tage. Zum Zeitpunkt der Bildgebung erhielten sechs Patienten eine csDMARD- und zwei eine bDMARD-Therapie. Zwölf Patienten (80,0%) standen unter laufender Glukokortikoidtherapie (letzte sieben Tage: 62,7 ± 37,7 mg).

Ein pathologischer kardialer FAPi-Tracer-Uptake zeigte sich bei 66,7% der Patienten (10/15). Patienten mit positiver FAPi-Bildgebung wiesen höhere NT-proBNP-Werte auf als FAPi-negative Patienten (Median 392,0 pg/ml, IQR 182,5–1059,5, versus 57,0 pg/ml, IQR 44,0–58,1, p=0,017). Bei FAPi-positiven Patienten zeigte sich ein heterogenes Verteilungsmuster mit Betonung septaler und linksventrikulärer myokardialer Segmente. Eine begleitende mediastinale oder hiläre Lymphknotenaufnahme fand sich in fünf Fällen.

Bei acht Patienten lag ein [18F]FDG-PET/CT zum Vergleich vor. Der mittlere zeitliche Abstand betrug 146,4 ± 127,4 Tage. In 75,0% der Fälle (6/8) bestand eine Befundkonkordanz, darunter vier konkordant positive und zwei konkordant negative Konstellationen. Die zwei diskordanten Befunde waren im klinischen Verlauf plausibel. Ein pathologischer FAPi-Befund zeigte sich 226 Tage nach zuvor negativer [18F]FDG-PET/CT und Reduktion der Prednisolontherapie im Rahmen eines klinischen Rezidivs mit NT-proBNP-Anstieg von 217 pg/ml auf 597 pg/ml. Im zweiten Fall fand sich 196 Tage nach zuvor positiver [18F]FDG-PET/CT und Therapieeskalation mit Prednisolon und Azathioprin bei klinischem Ansprechen kein pathologischer FAPi-Uptake mehr.

Schlussfolgerung: Diese retrospektive Analyse legt nahe, dass die [68Ga]Ga-FAPi-PET/CT bei kardialer Sarkoidose ein diagnostisch relevantes Potenzial besitzt. Die hohe Detektionsrate, die gute Konkordanz mit der [18F]FDG-PET/CT und die klinische Plausibilität sprechen dafür, dass die [68Ga]Ga-FAPi-PET/CT eine potenzielle Alternative bei der Erfassung kardialer Sarkoidose darstellen könnte.

Offenlegungserklärung: Die Autoren erklären, dass keine Interessenskonflikte bestehen.

Abbildung 1 [Abb. 1]