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Einleitung: Polymyalgia rheumatica (PMR) ist eine chronisch-entzündliche Erkrankung, die mit erhöhter kardiovaskulärer (CV) und zerebrovaskulärer (CeV) Morbidität und Mortalität assoziiert ist [1]. Herkömmliche CV-Risikoscores könnten dieses Risiko unterschätzen, da entzündungsbedingte makrovaskuläre Veränderungen nicht ausreichend erfasst werden [2]. Nichtinvasive Surrogatmarker wie Aortensteifigkeit und karotissonografische Parameter besitzen in der Allgemeinbevölkerung und bei anderen autoimmun-rheumatischen Erkrankungen eine hohe prognostische Relevanz für CV- und CeV-Ereignisse, sind bei PMR jedoch bislang nur unzureichend untersucht [3]. Ziel dieser Studie war die umfassende Analyse oszillometrischer und sonografischer Makroangiopathiemarker bei PMR sowie deren Zusammenhang mit klassischen kardiovaskulären Risikofaktoren und Entzündungsparametern.

Methoden: Im Rahmen der multizentrischen CARD-Kohorten wurden PMR-Patienten mit gesunden Kontrollen verglichen. Mittels Farbdoppler-Ultraschall (FDUS) wurden der Resistive Index (RI) und der Pulsatilitätsindex (PI) der Arteria carotis communis (ACC), interna (ACI) und externa (ACE) bestimmt. Graustufen-Ultraschall (GSUS) diente zur Messung der karotiden Intima-Media-Dicke (cIMT), zur Erfassung atherosklerotischer Plaques und zur Quantifizierung der kumulativen Kalzifikationslast. Die Aortensteifigkeit wurde oszillometrisch über karotis-femorale Pulswellengeschwindigkeit (cfPWV) erfasst. Zur Adjustierung traditioneller kardiovaskulärer Risikofaktoren wurden multivariable Regressionsanalysen und Propensity-Score-Matching angewandt.

Ergebnisse: Bei 72 PMR-PatientInnen und 143 KontrollprobandInnen wurde die cfPWV bestimmt; 26 bzw. 88 unterzogen sich zusätzlich einer GSUS/FDUS. Im Vergleich zur Kontrollgruppe wiesen die PMR-PatientInnen nach Regression- und Matching-Analysen eine höhere cfPWV (padj=0,012) sowie in der ACE einen erhöhten RI (padj=0,020) und PI (padj=0,027) auf. Nach Matching zeigte sich ferner eine höhere Prävalenz subklinischer Arteriosklerose bei PMR [13/16 (81,3%) vs. 7/16 (43,8%); p=0,028]. Die Plaquefläche war bei Patienten mit erhöhtem C-reaktivem Protein größer [0,41 (0,13–1,07) vs. 0,05 (0,00–0,31); p=0,016]. cfPWV und Karotis-Marker korrelierten mit dem Alter (cfPWV r=0,588, p<0,001; cIMT r=0,542, p=0,004; Plaques r=0,662, p<0,001) und dem mittleren arteriellen Druck (cfPWV ?=0,247, p=0,038; cIMT r=0,515, p=0,020; Plaques r=0,596, p=0,006).

Schlussfolgerung: In einer der bislang größten multimodalen vaskulären Bildgebungsstudien bei PMR zeigte sich eine deutliche makrovaskuläre Beteiligung mit erhöhter Aortensteifigkeit, subklinischer karotider Atherosklerose und eingeschränkter Compliance der Arteria carotis externa. Nach unserem Kenntnisstand ist dies die erste Studie, die karotide CDUS- und GSUS-Parameter gemeinsam mit oszillometrischen CV/CeV-Markern bei PMR untersucht. Die Ergebnisse sprechen für einen potenziellen Nutzen der kombinierten Anwendung oszillometrischer und karotissonografischer Marker zur kardiovaskulären Risikostratifizierung in dieser Hochrisikopopulation.

Offenlegungserklärung: Die Autorinnen und Autoren erklären, dass keine finanziellen oder persönlichen Beziehungen bestehen, die den Inhalt dieser Arbeit beeinflusst haben können.

Abbildung 1 [Abb. 1]

Literatur

[1] Ungprasert P, Koster MJ, Warrington KJ, Matteson EL. Polymyalgia rheumatica and risk of coronary artery disease: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Rheumatol Int. 2017 Jan;37(1):143-149. DOI: 10.1007/s00296-016-3557-5
[2] Triantafyllias K, Cavagna L, Klonowski A, Drott U, Fiehn C, Wendel S, Bergner R, de Blasi M, Voll RE, Baulmann J, Konstantinides S, Galle PR, Schwarting A. Possible misclassification of cardiovascular risk by SCORE in antisynthetase syndrome: results of the pilot multicenter study RI.CAR.D.A. Rheumatology (Oxford). 2021 Mar 2;60(3):1300-1312. DOI: 10.1093/rheumatology/keaa525
[3] Triantafyllias K, Thiele LE, Mandel A, Cavagna L, Baraliakos X, Bertsias G, Hasseli R, Minnich P, Schwarting A. Arterial Stiffness as a Surrogate Marker of Cardiovascular Disease and Atherosclerosis in Patients with Vasculitides: A Literature Review. Diagnostics (Basel). 2023 Dec 5;13(24):3603. DOI: 10.3390/diagnostics13243603