¹Center for Health Economics Research Hannover (CHERH), Leibniz Universität Hannover, Hannover
²Hochschule Harz, Wernigerode
³Privates Institut für angewandte Versorgungsforschung GmbH (inav), Berlin
⁴Medizinische Hochschule Hannover, Klinik für Rheumatologie & Immunologie, Hannover

Text

Einleitung: Chronisch-entzündliche Erkrankungen erfordern ein umfassendes Versorgungskonzept, das über die reine Pharmakotherapie hinausgeht und psychosoziale Aspekte, Krankheitsbewältigung sowie den erhöhten Informationsbedarf der Patienten berücksichtigt. Die Integration rheumatologischer Fachassistenz (RFA) in die Versorgung von Patienten mit chronisch-entzündlichen Erkrankungen stellt angesichts des Mangels an Fachärzten sowie des erhöhten Betreuungs- und Zeitaufwands für komplexe Therapien eine Maßnahme dar, um eine frühzeitige, patientenzentrierte und leitliniengerechte Versorgung durchführen zu können. Das Projekt Deliver-Care evaluiert unter anderem den gesundheitsökonomischen Nutzen und die Kosten der Integration nicht-ärztlichen Personals in den Fachbereichen Rheumatologie, Gastroenterologie und Dermatologie unter Berücksichtigung der gesellschaftlichen als auch der Kostenträgerperspektive.

Methoden: Die Studie wurde als randomisierte, kontrollierte, multizentrische, prospektive Interventionsstudie mit Nichtunterlegenheitsdesign konzipiert. Der Vergleich erfolgte zwischen teambasierter Versorgung (Facharzt plus RFA) und konventioneller Versorgung. Die gesundheitsökonomische Evaluation basierte auf Kosten-Nutzwert-Analysen, wobei die Gesamtkosten (Leistungsinanspruchnahme plus Interventionskosten) in Relation zur generierten Lebensqualität zwischen Interventionsgruppe (IG) und Kontrollgruppe (KG) analysiert wurden. Die Nutzwertbestimmung erfolgte mittels qualitätsadjustierter Lebensjahre (QALYs), kalkuliert aus dem EQ-5D-3L-Indexwert über den Studienzeitraum. Die gesellschaftliche Kostenperspektive wurde mittels FIMA-Fragebogen erhoben, während die GKV-Perspektive durch Routinedaten der AOK Niedersachsen abgebildet wurde.

Ergebnisse: Die Studienpopulation bestand aus 602 Probanden, von denen für 485 Teilnehmende vollständige Primärdaten zur gesundheitsökonomischen Analyse vorlagen (IG = 245, KG = 240). Der Median der jährlichen Gesamtkosten war in der IG mit 3.762,16 € niedriger als in der KG, welcher bei 4.805,14 € lag. Diese Kostendifferenz erreichte jedoch keine statistische Signifikanz. Die Kosten-Nutzwert-Analyse ergab einen inkrementellen Kosteneffektivitäts-Quotienten (ICER) von -94.639,32 €/QALY, was die Kosteneffektivität der Intervention gegenüber der Standardversorgung belegt. Die Analyse der Kassendaten bestätigte diese Ergebnisse.

Schlussfolgerung: Die gesundheitsökonomische Evaluation ermöglichte eine multiperspektivische Kostenanalyse aus gesellschaftlicher Perspektive und Kostenträgersicht. Insgesamt konnte gezeigt werden, dass die neue Versorgungsform in Form der Teambetreuung nach dem Deliver-Care-Design in Bezug auf den primären Endpunkt nicht unterlegen und darüber hinaus kosteneffektiv gegenüber der Regelversorgung ist. Diese Erkenntnisse unterstützen die Implementation teambasierter Versorgungskonzepte unter Einbindung von RFAs in der Betreuung chronisch-entzündlicher Erkrankungen.

Literatur

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