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Einleitung: Der Deszensus genitalis kann die Lebensqualität der Frau stark beeinträchtigen. Aufgrund der längeren Lebenserwartung und der Veränderung des Lebensstils nimmt die Bedeutung von Beckenbodenfunktionsstörung zu. Das Risiko für eine Deszensus- oder Inkontinenzoperation liegt zeitlebens bei 11-19%. Neben konservativen Maßnahmen stehen vaginale, abdominale und laparoskopische Operationsverfahren zur Verfügung. Bei 29% der Patienten ist eine Rezidivoperation notwendig. Aufgrund der Diskussionen rund um die vaginale Netzeinlage haben wir uns zu einer multizentrischen, prospektiven, einarmige Kohortenstudie zum Thema der minimalinvasiven, transvaginalen chirurgischen Behandlung des Deszensus genitales mittels „Surelift MIPS” entschlossen. Gemäß der SCENIHR-Empfehlung und der gemeinsamen deutsch-österreichisch-schweizerischen Leitlinie sollten transvaginale Netzimplantate im Falle eines Rezidivs oder in bestimmten Fällen sogar in der Primärsituation eigesetzt werden. Entscheidend ist, dass die Patienten individuell behandelt werden und die Vor- und Nachteile von Netzen im Hinblick auf den individuellen Befund berücksichtigt werden. Klare Indikationen und chirurgische Expertise, einschließlich einer umfassenden Ausbildung des Operateurs, ein Komplikationsmanagement in spezialisierten urogynäkologischen Zentren sowie die kontinuierliche Verbesserung der transvaginalen Netze, sind entscheidend dafür, dass transvaginale Netzimplantate weiterhin eine Option in der POP-Chirurgie sind [1].

Methode: Zum Einsatz kam das Surelift Minimally Invasive Prolapse System (Surelift^® MIPS), ein monofiles polypropylen 4-Punkt-Netz. Die hinteren Verankerungspunkte des Netzes werden beidseits am Ligamentum sacrospinalis mittels Anker und monofiler Fadennaht befestigt. Die vorderen Arme des Netzes werden mit einer minimalinvasiven Fixationstechnik in die endopelvine Faszie des transobturatorischen Muskels eingeführt. Das Surelift Minimally Invasive Prolapse System (Surelift® MIPS) kann zur Behandlung von Defekten des vorderen oder hinteren Kompartiments eingesetzt werden. In der hier vorliegenden Studie wurde das Netz im vorderen Kompartment eingesetzt.

Nach positivem Ethikvotum im Juli 2023 konnten wir 155 Patientinnen rekrutieren, wovon für 127 ein 12 Monate Follow-up vorliegt. Es erfolgte eine standardisierte präoperative Anamnese inkl. Fragebögen (P-QOL) sowie entsprechende Voruntersuchungen (POP-Q Stadium, urogynäkologischer Ultraschall). Des Weiteren führten wir 4-6 Wochen postoperativ ein telefonisches Follow-up durch. Weitere Follow-up’s mit entsprechenden Nachuntersuchungen inkl. Fragebögen erfolgte nach 6 und 12 Monaten. Eine fortführende Auswertung ist nach 36 Monaten geplant. Einschlusskriterien waren ein primärer Deszensus POP-Q Stadium 3 und größer, sowie ein Rezidivdeszensus von POP-Q Stadium 2 und größer. 90% der eingeschlossenen Patienten wiesen ein POP-Q Stadium 3 oder 4 auf.

Ergebnisse: Bei der Nachuntersuchung nach einem Jahr zeigten 95% der Patienten ein Deszensus POP-Q Stadium von 0 oder 1. Es zeigte sich eine deutlich signifikante Verbesserung zur Lebensqualität. Auch andere Parameter wie Drangsymptomatik, Fremdkörpergefühl, Blasenentleerungsstörungen und Einschränkungen im Alltag zeigten eine signifikante Verbesserung. Insbesondere bei der Einschränkung in Partnerschaft und Sexualität kam es zu signifikanten Verbesserungen. Dyspareunie wurde lediglich von zwei Patienten angegeben (1,6%). 95% der operierten Frauen fühlten sich ein Jahr nach der Operation sehr viel besser oder viel besser. Eine Netzerosion konnte 1 Jahr postoperativ bei 5 Patienten dargestellt werden (3,9%), wovon zwei chirurgischer Intervention bedurften.

Schlussfolgerung: Die Verwendung des Surelift Minimally Invasive Prolapse System-Netzes ist eine sichere, minimalinvasive und risikoarme vaginale Deszensusoperationsmethode mit einer niedrigen Rezidiv- und Komplikationsrate. Unsere Daten zeigen eine Erfolgsrate von über 90%, sowie eine Zufriedenheit von über 95% nach einem Jahr.

Interessenkonflikte: Dr. med. Anna Multhaup und Dr. med. Torsten Brosche: Neomedic-Kongressunterstützung

Literatur