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Einleitung: Patienten mit Sjögren-Erkrankung (SjD) haben ein erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre (CV) und zerebrovaskuläre (CeV) Ereignisse, welches durch Risikoscores unzureichend erfasst wird [1]. Nicht-invasive Verfahren wie die retinale Gefäßanalyse (RVA) und die retrobulbäre Doppler-Sonographie (RCDUS) der Arteria ophthalmica ermöglichen die Beurteilung von Mikrozirkulation und vaskulärer Hämodynamik und sind mit CV-Risiko und Krankheitsaktivität assoziiert [2]. Aufgrund der Verbindung zwischen okulärer und zerebraler Zirkulation könnten diese Verfahren auch als Surrogatmarker für das CeV-Risiko dienen, wurden bei SjD jedoch bislang nicht systematisch untersucht [3].

Ziel dieser Studie war die Analyse makro-, mittel- und mikrovaskulärer Veränderungen bei SjD sowie deren Assoziationen mit krankheitsspezifischen Parametern und klassischen CV-Risikofaktoren.

Methoden: In der prospektiven SICARD-Kohorte wurden Patinten mit SjD und gesunde Kontrollen untersucht. Alle Teilnehmer erhielten eine Karotis-Ultraschalluntersuchung zur Erfassung von cIMT und Plaquelast. In Subgruppen erfolgten zusätzlich eine RVA zur Quantifizierung der zentralen retinalen arteriolären (CRAE) und venulären Kaliber (CRVE) und eine RCDUS der Arteria ophthalmica zur Erfassung von Flussgeschwindigkeiten und hämodynamischen Parametern [Flow-Velocity-Integral (FVI), Pulsatilitätsindex (PI), Resistenzindex (RI)].

Ergebnisse: Es wurden 130 SjD-Patienten und 100 Kontrollprobanden eingeschlossen. In der multivariaten Regressionsanalyse zeigten SjD-Patienten im Vergleich zu Kontrollen signifikant erhöhte cIMT-Werte [OR 1,94 (1,25–3,02), padj=0,003], eine höhere kumulative Karotisverkalkung (padj=0,002), erhöhte OA-RI [OR 2,52 (1,36–4,67), padj=0,003] und OA-PI [OR 3,36 (1,67–6,74), padj=0,001] sowie erniedrigte OA-FVI [OR 0,51 (0,30–0,86), padj=0,012] und CRAE [OR 0,53 (0,32–0,88), padj=0,013].

Höhere OA-RI und OA-PI waren mit erhöhter Krankheitsaktivität (ESSDAI: beide rho=0,324; p=0,006) sowie mit eingeschränkter Nierenfunktion (rho=−0,461; p<0,001 bzw. rho=−0,370; p=0,002) assoziiert. Zudem korrelierte OA-RI mit dem Alter (rho=0,435; p<0,001) und invers mit der CO-Diffusionskapazität (r=−0,342; p=0,019). Ein reduzierter CRAE war assoziiert mit erhöhtem CRP (rho=−0,215; p=0,046), ANA-Titer (rho=−0,268; p=0,016) und Krankheitsaktivität (ESSDAI: rho=−0,273; p=0,011).

Schlussfolgerung: In einer der bislang größten Studien zu CV-Surrogatmarkern bei SjD zeigten sich angiopthische Veränderungen in kleinen, mittleren und großen Gefäßkompartimenten, darunter eine erhöhte Resistenz und Pulsatilität der Arteria ophthalmica, ein reduziertes retinales arterioläres Kaliber sowie eine vermehrte Karotisatherosklerose. Diese Befunde sprechen für ein erhöhtes CV und zerebrovaskuläres Risiko und deuten auf eine systemische Gefäßbeteiligung bei SjD hin. Komplementäre nicht-invasive Bildgebungsverfahren könnten die Erkennung subklinischer Gefäßveränderungen und eine verbesserte Risikostratifizierung unterstützen.

Abbildung 1 [Abb. 1]

Tabelle 1 [Tab. 1]

Literatur

[1] Triantafyllias K, Bach M, Bögel S, Muthuraman M, Bertsias G, Boumpas D, Bergner R, Schepers M, Schwarting A. Oscillometric, greyscale- and novel color-Doppler-ultrasound indices of macrovascular damage in Sjögren's: the SICARD cohort study. Arthritis Res Ther. 2025 Aug 1;27(1):164. DOI: 10.1186/s13075-025-03625-5
[2] Sturm B, Zang AL, Stingl J, Hasseli-Fräbel R, Fanouriakis A, Schwarting A, Geber C, Weinmann-Menke J, Alhaddad M, Triantafyllias K. Ocular markers of microangiopathy and their possible association with cardiovascular risk in patients with systemic inflammatory rheumatic diseases: a systematic review. Front Immunol. 2025 Apr 15;16:1543157. DOI: 10.3389/fimmu.2025.1543157
[3] Moon S, Jeon S, Seo SK, Kim DE, Jung NY, Kim SJ, Lee MJ, Lee J, Kim EJ. Comparison of Retinal Structural and Neurovascular Changes between Patients with and without Amyloid Pathology. J Clin Med. 2023 Feb 7;12(4):1310. DOI: 10.3390/jcm12041310