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Einleitung: Die chronisch nicht-bakterielle Osteomyelitis (CNO) ist die häufigste autoinflammatorische Knochenerkrankung des Kindesalters, deren schwerste Verlaufsform als chronisch rekurrierende multifokale Osteomyelitis (CRMO) bezeichnet wird. Typischerweise sind die Metaphysen/Epiphysen langer Röhrenknochen, die Wirbelsäule und das Becken betroffen, seltener auch Mandibula oder Clavicula [1], [2]. Die Bildgebung erfolgt primär mittels Ganzkörper-MRT, während sonographische Befunde bislang kaum beschrieben sind [3], [4], [5].

Ziel dieser Arbeit ist die strukturierte Darstellung sonographischer Befunde bei CNO/CRMO an unterschiedlichen oberflächennahen Knochenlokalisationen sowie der Vergleich dieser Befunde mit der MRT-Bildgebung hinsichtlich Lokalisation, Läsionsmorphologie und Entzündungsaktivität.

Methoden: Parallel zur Ganzkörper-MRT wurde in einer kleinen Fallserie von Patient:innen mit CNO/CRMO die klinisch aktive, schmerzhafte Knochenläsion sonographisch evaluiert. Die Sonographie erfolgte systematisch mit Beurteilung von Kortikalis, Periost, umgebenden Weichteilen und Perfusion mittels farbkodierter Dopplersonographie (FKDS).

Ergebnisse: Eingeschlossen wurden vier Patient:innen im Alter von 9–14 Jahren (75% Mädchen, alle HLA-B27 negativ) mit klinisch aktivem Schub der CNO/CRMO. Analysiert wurde jeweils die klinisch führende schmerzhafte Knochenläsion, welche den proximalen Radius, die distale Fibula, Mandibula und Clavicula betraf. Sonographisch zeigten sich, über alle Lokalisationen hinweg, konsistente Befunde mit Kortikalisirregularitäten und ausgeprägter Weichteilbeteiligung. Diese manifestierte sich durch Echogenitätsveränderungen und periossäre Weichteilschwellung. Charakteristisch war zudem bei allen Patient:innen eine deutliche Hyperperfusion der periossären Weichteile in der FKDS. Bei zwei von vier Kindern fanden sich zusätzlich eine Periostabhebung und knochennahe hypoechogene Flüssigkeitsansammlungen. Die Ganzkörper-MRT war überlegen in der Darstellung der intraossären Ausdehnung und Detektion multifokaler Herde, während die Sonographie insbesondere die periossäre Entzündungsreaktionen differenziert abbildete.

Schlussfolgerung: Die Sonographie zeigt bei CNO/CRMO lokalisationsübergreifend konsistente entzündliche Muster mit Kortikalisirregularität, Hyperperfusion und entzündlicher Weichteilreaktion oberflächennaher Knochenläsionen. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um zu klären, inwieweit sich die Sonographie als niederschwellige Ergänzung zum MRT für die Erfassung klinisch relevanter Entzündungsaktivität in der Verlaufsbeobachtung eignet.

Literatur

[1] Schnabel A, Range U, Hahn G, Siepmann T, Berner R, Hedrich CM. Unexpectedly high incidences of chronic non-bacterial as compared to bacterial osteomyelitis in children. Rheumatol Int. 2016 Dec;36(12):1737-1745. DOI: 10.1007/s00296-016-3572-6
[2] d'Angelo P, de Horatio LT, Toma P, Ording Müller LS, Avenarius D, von Brandis E, Zadig P, Casazza I, Pardeo M, Pires-Marafon D, Capponi M, Insalaco A, Fabrizio B, Rosendahl K. Chronic nonbacterial osteomyelitis - clinical and magnetic resonance imaging features. Pediatr Radiol. 2021 Feb;51(2):282-288. DOI: 10.1007/s00247-020-04827-6
[3] Zhao Y, Oliver MS, Schnabel A, Wu EY, Wang Z, Marino A, Aguiar CL, Akikusa JD, Akca UK, Almeida B, Appenzeller S, Balay-Dustrude E, Basaran O, Basiaga ML, Bilginer Y, Cabral DA, Capponi M, Donaldson N, Egeli BH, Fox EJ, Insalaco A, Iyer RS, Jansson AF, Kostik I, Kostik M, Kovalick LK, Kozu KT, Lapidus SK, Lee TC, Lenert A, Mahmood K, Marrani E, Mosad Mosa D, Muse I, Mushkin A, Nowicki KD, Nuruzzaman F, Onel K, Pardeo M, Pham TS, Potts L, Ramanan AV, Ravelli A, Rogers ND, Grim AW, Romano M, Rosenwasser N, Sato TS, Simonini G, Soep JB, Stern SM, Strauss T, Kohli AT, Theos AC, Tucker LB, Vogel LF, Yasin S, Wong SC, Bouchalova K, Hendry AM, Cain KC, Girschick HJ, Dedeoglu F, Hedrich CM, Laxer RM, Ferguson PJ, Naden R, Ozen S. EULAR/ACR classification criteria for paediatric chronic nonbacterial osteomyelitis (CNO). Ann Rheum Dis. 2025 Sep;84(9):1458-1468. DOI: 10.1016/j.ard.2024.11.006
[4] Schaefer JF, Berthold LD, Hahn G, von Kalle T, Moritz JD, Schröder C, Stegmann J, Steinborn M, Weidemann J, Wunsch R, Mentzel HJ. Whole-Body MRI in Children and Adolescents - S1 Guideline. Rofo. 2019 Jul;191(7):618-625. English, German. DOI: 10.1055/a-0832-2498
[5] Hosokawa T, Ohnishi T, Sato S, Tanami Y, Oguma E. Ultrasound evaluation of inflammation in patients with chronic recurrent multifocal osteomyelitis involving the mandible: report of three cases. Radiol Case Rep. 2021 Dec 31;17(3):802-807. DOI: 10.1016/j.radcr.2021.12.006