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Einleitung: Pulmonale Manifestationen der rheumatoiden Arthritis (RA) präsentieren sich klinisch häufig asymptomatisch, obwohl bildmorphologische Auffälligkeiten zum Teil schon bei Erstdiagnose beschrieben werden und über die Zeit persistieren können [1], [2]. Die strahlungsarme Ultra-Low-Dose-Computertomographie (ULDCT) des Thorax könnte im Vergleich zum konventionellen Röntgen eine sensitivere Bildgebungsmodalität darstellen und einen relevanten Beitrag zur frühzeitigen Erkennung pulmonaler Beteiligungen bei RA leisten. Ziel dieser Studie war die Untersuchung thorakaler Bildbefunde in einer Kohorte von Patienten mit RA mittels ULDCT im Rahmen eines multimodalen diagnostischen Ansatzes.

Methoden: In Rahmen der querschnittlichen Beobachtungsstudie wurden Patienten mit RA eingeschlossen und klinische, serologische und funktionelle Parameter einschließlich Bodyplethysmographie erhoben. Ergänzend erfolgte eine ULDCT des Thorax zur Beurteilung möglicher pulmonaler Pathologien. Kontinuierliche Variablen wurden als Mittelwert ± Standardabweichung oder als Median mit Interquartilsabstand angegeben, kategoriale Variablen als absolute und relative Häufigkeiten. Explorative Gruppenvergleiche wurden mittels nichtparametrischer Tests durchgeführt.

Ergebnisse: Insgesamt wurden 75 Patienten mit RA (66,1 ± 8,9 Jahre, 44 weiblich) eingeschlossen. Die mediane Krankheitsdauer lag bei 1.810 Tagen (568,5–3294,5). Ein positiver Rheumafaktor (RF) fand sich bei 45/75 Patienten (60,0%), anti-cyclisches citrulliniertes Peptid (CCP)-Antikörper bei 36/75 Patienten (48,0%). Respiratorische Symptome bestanden bei 16/75 Patienten (21,3%), eine Raucheranamnese bei 42/75 Patienten (56,0%).

Pathologische Lungenfunktionsbefunde fanden sich häufig, insbesondere hinsichtlich FEV1 (23/75, 30,7%), FEV1/FVC (31/75, 41,3%), FVC (36/75, 48,0%), RV (33/75, 44,0%) und DLCO (47/75, 62,7 %). In der ULDCT zeigte sich bei 61/75 Patienten (81,3%) ein pathologischer Befund. Am häufigsten wurden noduläre Läsionen (35/75, 46,7%), Dystelektasen (16/75, 21,3%), ILD-typische Veränderungen (11/75, 14,7%), Bronchiektasen (6/75, 8,0%) und Infiltrate (5/75, 6,7%) nachgewiesen.

In der explorativen Analyse zeigte sich bei Patienten mit ULDCT-ILD häufiger eine pathologische DLCO als bei Patienten ohne ILD (100%; 66,7%, p=0,050). Respiratorische Symptome waren zudem mit ILD-typischen Veränderungen im ULDCT (33,3%; 10,7%, p=0,047) assoziiert. Ein Zusammenhang zwischen Krankheitsdauer und ULDCT-Befunden zeigte sich nicht. Ebenso ergaben sich keine signifikanten Assoziationen zwischen RF- oder Anti-CCP-Positivität und ULDCT- oder Lungenfunktionsbefunden.

Schlussfolgerung: Pathologische ULDCT-Befunde waren in dieser Kohorte von Patienten mit RA häufig. Die Assoziation ILD-typischer ULDCT-Veränderungen mit einer eingeschränkten DLCO spricht dafür, dass die radiologischen Auffälligkeiten nicht nur häufig, sondern auch funktionell und klinisch relevant sind. Die ULDCT könnte in Zukunft einen relevanten Beitrag zur Diagnose und Verlaufsbeurteilung pulmonaler Organmanifestationen bei RA leisten.

Offenlegungserklärung: Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte bestehen.

Abbildung 1 [Abb. 1]

Literatur

[1] Schäfer VS, Winter L, Skowasch D, Bauer CJ, Pizarro C, Weber M, Kütting D, Behning C, Brossart P, Petzinna SM. Exploring pulmonary involvement in newly diagnosed rheumatoid arthritis, and psoriatic arthritis: a single center study. Rheumatol Int. 2024 Oct;44(10):1975-1986. DOI: 10.1007/s00296-024-05685-3
[2] Winter L, Petzinna SM, Skowasch D, Pizarro C, Weber M, Kütting D, Behning C, Bauer CJ, Schäfer VS. Pulmonary involvement in newly diagnosed and untreated rheumatoid arthritis and psoriatic arthritis: a prospective longitudinal study. Rheumatol Int. 2024 Dec 18;45(1):3. DOI: 10.1007/s00296-024-05751-w