26rg01 10.3205/26rg01 urn:nbn:de:0183-26rg013 Meeting Abstract Seufert Seufert Jochen J

Freiburg i. Br.

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20260910 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0658 01 Retinologische Gesellschaft 38. Jahrestagung der Retinologischen Gesellschaft Diabetische Retinopathie/Vaskuläre Erkrankungen Badenweiler 20260703 20260704 26rg01 TextEinleitung: Die Therapie des Diabetes mellitus Typ 2 hat sich in den letzten Jahren grundlegend verändert. Während früher vor allem die Blutzuckersenkung im Vordergrund stand, zielen moderne Therapiekonzepte zusätzlich auf die Vermeidung kardiovaskulärer und renaler, sowie weiterer mikrovaskulärer Komplikationen sowie auf eine Gewichtsreduktion ab. Besonders bedeutsam sind hierbei die GLP-1-Rezeptoragonisten (GLP-1-RA) und die SGLT-2-Inhibitoren, die inzwischen einen festen Stellenwert in den nationalen und internationalen Leitlinien besitzen.GLP-1-Rezeptoragonisten:WirkmechanismusGLP-1-Rezeptoragonisten imitieren die Wirkung des körpereigenen Inkretinhormons GLP-1. Sie bewirken:glucoseabhängige Steigerung der Insulinsekretion, Hemmung der Glukagonfreisetzung, Verzögerung der Magenentleerung, Förderung des Sättigungsgefühls und dadurch Gewichtsreduktion. BeispieleSemaglutidLiraglutid Dulaglutid ExenatidVorteileeffektive Senkung des HbA1c-Wertes, deutliche Gewichtsabnahme, geringes Risiko für Hypoglykämien, nachgewiesene Reduktion schwerer kardiovaskulärer und renaler Ereignisse bei Hochrisikopatienten. NebenwirkungenÜbelkeit und Erbrechen, Durchfall, überwiegend subkutane Applikation (Ausnahme: orales Semaglutid). StellenwertGLP-1-Rezeptoragonisten werden besonders empfohlen bei:Typ-2-Diabetes mit Adipositas, bestehender atherosklerotischer Herz-Kreislauf-Erkrankung, hohem kardiovaskulärem Risiko, Bedarf an starker HbA1c-Senkung bei geringem Hypoglykämierisiko.SGLT-2-Inhibitoren:WirkmechanismusSGLT-2-Inhibitoren hemmen den Natrium-Glucose-Cotransporter 2 in den proximalen Nierentubuli. Dadurch wird die Rückresorption von Glucose vermindert und Glucose vermehrt über den Urin ausgeschieden.BeispieleEmpagliflozin Dapagliflozin Ertugliflozin VorteileSenkung des HbA1c,Gewichtsabnahme, Blutdrucksenkung, geringes Hypoglykämierisiko, Reduktion von Hospitalisierungen wegen Herzinsuffizienz, nephroprotektive Wirkung und Verlangsamung der Progression chronischer Nierenerkrankungen, Senkung der kardiovaskulären Mortalität. NebenwirkungenGenitalmykosen und Harnwegsinfektionen, selten euglykämische Ketoazidose, StellenwertSGLT-2-Inhibitoren sind besonders angezeigt bei:Typ-2-Diabetes mit Herzinsuffizienz, chronischer Niereninsuffizienz, hohem kardiovaskulärem Risiko, Patienten mit Übergewicht.Aktuelle Bedeutung in den Leitlinien:Nach den Empfehlungen der American Diabetes Association und der European Association for the Study of Diabetes richtet sich die Auswahl der Therapie nicht mehr ausschließlich nach dem HbA1c-Wert. Vielmehr stehen Begleiterkrankungen im Vordergrund:Tabelle 1 Metformin bleibt zwar häufig Erstlinientherapie, jedoch können GLP-1-Rezeptoragonisten oder SGLT-2-Inhibitoren bei entsprechender Indikation auch frühzeitig oder unabhängig von Metformin eingesetzt werden.Fazit:GLP-1-Rezeptoragonisten und SGLT-2-Inhibitoren haben die Behandlung des Typ-2-Diabetes grundlegend verändert. Ihr Nutzen geht weit über die reine Blutzuckersenkung hinaus. GLP-1-Rezeptoragonisten sind insbesondere bei adipösen Patienten und zur Prävention atherosklerotischer Ereignisse von großer Bedeutung, während SGLT-2-Inhibitoren vor allem bei Herzinsuffizienz und chronischer Nierenerkrankung einen herausragenden Stellenwert besitzen. Die moderne Diabetestherapie orientiert sich daher zunehmend an den individuellen Begleiterkrankungen und dem kardiovaskulären beziehungsweise renalen Risiko des Patienten. 11

Tabelle 1

1 0 0 0