26rhk211 10.3205/26rhk211 urn:nbn:de:0183-26rhk2115 Meeting Abstract Wiebking Wiebking Ulrich U

Department Fuß- und Sprunggelenkchirurgie, Rheumaorthopädie, Orthopädische Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover im Diakovere Annastift, Hannover, Deutschland

author Plaaß Plaaß Christian C

Department Fuß- und Sprunggelenkchirurgie, Rheumaorthopädie, Orthopädische Klinik der Medizinischen Hochschule Hannover im Diakovere Annastift, Hannover, Deutschland

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20260909 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0656 211 Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie 54. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie und Klinische Immunologie (DGRh), 36. Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR), 40. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh) Deutscher Rheumatologiekongress 2026 Rheuma-Orthopädie Leipzig 20260909 20260912 RO.15 TextEinleitung: Die tibiotalokalkaneare (TTC-)Arthrodese ist ein etabliertes Verfahren zur Behandlung komplexer Rückfußpathologien, insbesondere bei Patienten mit rheumatoider Arthritis (RA). Dennoch ist die knöcherne Konsolidierung in dieser Patientengruppe durch systemische und lokale Faktoren potenziell beeinträchtigt , . Der Einfluss konventioneller DMARDs wie Leflunomid auf die Knochenheilung ist bislang nicht abschließend geklärt.Ergebnisse: Wir berichten über einen Patienten mit seropositiver RA unter Therapie mit Leflunomid, bei dem nach TTC-Arthrodese eine Mal-union des Fusionsareals auftrat. Trotz suffizienter operativer Technik und adäquater postoperativer Nachbehandlung zeigte sich im Verlauf eine fehlgerichtete knöcherne Konsolidierung mit klinischer Symptomatik. Das Intervall der Pausierung wurde zur Revision verlängert. Nach Revisionsoperation konnte eine Ausheilung erreicht werden.Schlussfolgerung: Leflunomid wirkt immunmodulatorisch und beeinflusst über verschiedene Signalwege auch den Knochenstoffwechsel, insbesondere durch Hemmung der Osteoklastogenese . Während diese Effekte potenziell protektiv gegenüber entzündungsbedingtem Knochenabbau sein können, besteht die theoretische Möglichkeit einer Beeinträchtigung des physiologischen Knochenremodellings im Rahmen der Arthrodesenheilung . Gleichzeitig ist die Knochenheilung bei RA-Patienten grundsätzlich multifaktoriell beeinflusst, unter anderem durch systemische Inflammation, reduzierte Knochenqualität und biomechanische Faktoren . Die perioperative Fortführung von Leflunomid stellt daher ein klinisches Dilemma dar, da ein mögliches Risiko für gestörte Knochenheilung einem erhöhten Risiko für Krankheitsschübe bei Absetzen gegenübersteht. Ein kausaler Zusammenhang zwischen Leflunomid und gestörter knöcherner Heilung ist nicht belegt, erscheint jedoch biologisch plausibel. Bei elektiven Arthrodesen sollte die perioperative DMARD-Therapie individuell evaluiert werden. Der vorliegende Fall unterstreicht die Notwendigkeit weiterer klinischer Untersuchungen zum Einfluss von Leflunomid auf die Knochenheilung.Offenlegungserklärung: Die Autoren erklären, dass keine Interessenkonflikte im Zusammenhang mit dieser Arbeit bestehen. Lange U Teichmann J Müller-Ladner U Increase in bone mineral density of patients with rheumatoid arthritis treated with anti-TNF-alpha antibody: a prospective open-label pilot study 2005 Rheumatology (Oxford) 1546-8 Lange U, Teichmann J, Müller-Ladner U et al. Increase in bone mineral density of patients with rheumatoid arthritis treated with anti-TNF-alpha antibody: a prospective open-label pilot study. Rheumatology (Oxford). 2005 Dec;44(12):1546-8. DOI: 10.1093/rheumatology/kei082 http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kei082 Shin YH Shin WC Kim JW Effect of Osteoporosis Medication on Fracture Healing: An Evidence Based Review 2020 J Bone Metab 15-26 Shin YH, Shin WC, Kim JW. Effect of Osteoporosis Medication on Fracture Healing: An Evidence Based Review. J Bone Metab. 2020 Feb;27(1):15-26. DOI: 10.11005/jbm.2020.27.1.15 http://dx.doi.org/10.11005/jbm.2020.27.1.15 Urushibara M Takayanagi H Koga T The antirheumatic drug leflunomide inhibits osteoclastogenesis by interfering with receptor activator of NF-kappa B ligand-stimulated induction of nuclear factor of activated T cells c1 2004 Arthritis Rheum 794-804 Urushibara M, Takayanagi H, Koga T et al. The antirheumatic drug leflunomide inhibits osteoclastogenesis by interfering with receptor activator of NF-kappa B ligand-stimulated induction of nuclear factor of activated T cells c1. Arthritis Rheum. 2004 Mar;50(3):794-804. DOI: 10.1002/art.20206 http://dx.doi.org/10.1002/art.20206 Huang F Chen P Zhang X Wang J Li S Song C Wang Q Ding D Lin N Kong X Su X Artesunate ameliorates leflunomide low-response against bone destruction in rheumatoid arthritis via cGMP-PKG signalling 2026 Phytomedicine 157713 Huang F, Chen P, Zhang X, Wang J, Li S, Song C, Wang Q, Ding D, Lin N, Kong X, Su X. Artesunate ameliorates leflunomide low-response against bone destruction in rheumatoid arthritis via cGMP-PKG signalling. Phytomedicine. 2026 Jan;150:157713. DOI: 10.1016/j.phymed.2025.157713 http://dx.doi.org/10.1016/j.phymed.2025.157713 Hak DJ The biology of fracture healing in osteoporosis and in the presence of anti-osteoporotic drugs 2018 Injury 1461-1465 Hak DJ. The biology of fracture healing in osteoporosis and in the presence of anti-osteoporotic drugs. Injury. 2018 Aug;49(8):1461-1465. DOI: 10.1016/j.injury.2018.04.016 http://dx.doi.org/10.1016/j.injury.2018.04.016 0 0 0 0