25rhk119 10.3205/25rhk119 urn:nbn:de:0183-25rhk1192 Meeting Abstract Mayr Mayr Sarah S

Asklepios Klinik Bad Abbach, Rheumatologie, Bad Abbach

author Ehrenstein Ehrenstein Boris B

Asklepios Klinik Bad Abbach, Rheumatologie, Bad Abbach

author Hartung Hartung Wolfgang W

Asklepios Klinik Bad Abbach, Rheumatologie, Bad Abbach

author Günther Günther Florian F

Asklepios Klinik Bad Abbach, Rheumatologie, Bad Abbach

author Fleck Fleck Martin M

Asklepios Klinik Bad Abbach, Rheumatologie, Bad Abbach Uniklinikum Regensburg, Innere Medizin I, Regensburg

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20250917 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0627 119 Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie 53. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), 39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh) Deutscher Rheumatologiekongress 2025 Der besondere Fall Wiesbaden 20250917 20250920 FA.39 TextVorgeschichte: Eine 62-jährige Patientin wurde im Dezember 2024 nach Biopsie einer Raumforderung am rechten Oberschenkel mit dem histologischen Nachweis granulomatöser Veränderungen zur stationären rheumatologischen Abklärung aufgenommen. Vorerkrankungen waren nicht bekannt.Leitsymptom bei Krankheitsmanifestation: Die Patientin berichtete über ausgeprägte Fatigue und belastungsabhängige Myalgien, die sie in ihrer körperlich anspruchsvollen Tätigkeit erheblich einschränkten. Dyspnoe, chronischer Husten, Arthralgien oder HNO-Symptome wurden verneint.Diagnostik: Klinisch zeigte sich am rechten Oberschenkel eine leichte Vorwölbung mit geringer Induration. Eine bereits vor der Biopsie durchgeführte MRT zeigte multifokale Ödemareale in der Muskulatur, insbesondere im Bereich des Gluteus maximus und der Adduktoren beidseits, akzentuiert in der T1-Wichtung. Bildmorphologisch bestand der Verdacht auf eine Polymyositis.Die Biopsie, durchgeführt in einem externen Krankenhaus, ergab eine nicht-verkäsende granulomatöse Entzündung mit Nachweis von CD68-positiven, multinukleären Riesenzellen, umgeben von zahlreichen CD4- und CD8-positiven T- und B-Zellen, passend zu einer Sarkoidose.Laborchemisch zeigten sich gering erhöhte Entzündungsparamter (CRP 27 mg/l, BSG 25 mm/h). Immunserologisch zeigten sich leicht erhöhte anti-MPO- und anti-PR3-Antikörper sowie grenzwertig erhöhte anti-Centromere-B- und anti-dsDNA-Antikörper, die in dieser Konstellation als unspezifisch gewertet wurden. Der lösliche IL-2-Rezeptor (2.528 U/ml) war stark, das ACE (90 U/l) gering erhöht.Eine zusätzliche Organbeteiligung konnte weder in der Echokardiographie noch im EKG oder CT-Thorax nachgewiesen werden. Auch fanden sich keine Hinweise auf eine infektiöse Genese (negativer Tbc-Interferon-Gamma-Release-Assay, unauffällige Sputumuntersuchungen inklusive Mycobacterium tuberculosis-PCR und -Kultur).Therapie: Bei Erstdiagnose einer muskulären Sarkoidose mit isolierter Manifestation in der Oberschenkelmuskulatur und myopathischer Symptomatik erfolgte eine Akuttherapie mit Prednisolon 20 mg täglich sowie eine steroidsparende Behandlung mit Methotrexat (15 mg s.c. wöchentlich) , .Weiterer Verlauf: Unter Methotrexat-Therapie blieben die Entzündungswerte im Normbereich. Klinisch zeigte sich eine deutliche Besserung der Fatigue und Myalgien. Aufgrund einer hepatotoxischen Reaktion wurde die Medikation vorübergehend pausiert, ein erneuter Therapiebeginn in niedrigerer Dosierung ist geplant. Garret M Pestronk A Sarcoidosis, granulomas and myopathy syndromes: A clinical-pathology review 2022 J Neuroimmunol 577975 Garret M, Pestronk A. Sarcoidosis, granulomas and myopathy syndromes: A clinical-pathology review. J Neuroimmunol. 2022 Dec 15;373:577975. DOI: 10.1016/j.jneuroim.2022.577975 http://dx.doi.org/10.1016/j.jneuroim.2022.577975 Ten Dam L Raaphorst J van der Kooi AJ Eftimov F Aronica E van de Beek D Brouwer MC Clinical characteristics and outcome in muscular sarcoidosis: a retrospective cohort study and literature review 2022 Neuromuscul Disord 557-63 Ten Dam L, Raaphorst J, van der Kooi AJ, Eftimov F, Aronica E, van de Beek D, Brouwer MC. Clinical characteristics and outcome in muscular sarcoidosis: a retrospective cohort study and literature review. Neuromuscul Disord. 2022 Jul;32(7):557-63. DOI: 10.1016/j.nmd.2022.05.012 http://dx.doi.org/10.1016/j.nmd.2022.05.012 0 0 0 0