25rhk103 10.3205/25rhk103 urn:nbn:de:0183-25rhk1036 Meeting Abstract Autoimmunität aggraviert durch Ashwagandha? Arnold Arnold Sabrina S
Universität zu Lübeck, Klinik für Rheumatologie und klinische Immunologie, Lübeck
author Augustin Augustin Solveig S
Universität zu Lübeck, Klinik für Rheumatologie und klinische Immunologie, Lübeck
author Radloff Radloff Helene Sophia HS
Universität zu Lübeck, Klinik für Rheumatologie und klinische Immunologie, Lübeck
author Riemekasten Riemekasten Gabriela G
Universität zu Lübeck, Klinik für Rheumatologie und klinische Immunologie, Lübeck
author Lamprecht Lamprecht Peter P
Universität zu Lübeck, Klinik für Rheumatologie und klinische Immunologie, Lübeck
author German Medical Science GMS Publishing House
Düsseldorf
 610 20250917 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0627 103 Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie 53. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), 39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh) Deutscher Rheumatologiekongress 2025 Der besondere Fall Wiesbaden 20250917 20250920 FA.22 TextVorgeschichte: Ein 41-jähriger Patient wurde aufgrund einer unklaren Leberwerterhöhung eingewiesen. Seit längerem bestanden eine verminderte Belastbarkeit sowie steroidsensible Arthralgien/Arthritiden wechselnder Lokalisation. Aufgrund rechtsthorakaler Schmerzen war ambulant ein CT-Thorax mit Nachweis einer rechtsseitigen Pleuritis sowie eines Pleuraergusses rechts erfolgt. Zur Behandlung der muskuloskelettalen Schmerzen hatte der Patient bis dato über 3 Monate Ashwagandha/Schlafbeere (Withania somnifera)-Pulver eingenommen. An Vorerkrankungen bestanden eine Arterielle Hypertonie, Adipositas Grad II sowie Z.n. Löfgren-Syndrom. Bei Nachweis von Myeloperoxidase-spezifischen Anti-Neutrophilen zytoplasmatischen Antikörpern (MPO-ANCA) erfolgte die Verlegung in unsere Klinik.Leitsymptom bei Krankheitsmanifestation: Unklare Leberwerterhöhung, Arthritis/Arthralgien, rechtsseitige ThoraxschmerzenDiagnostik: Labor: Autoimmunserologie: Sonographie-Abdomen: Steatosis hepatis Grad I-II, Splenomegalie.Histopathologie Leberbiopsie: portal betonte Entzündung mit geringer Interface-Aktivität sowie einer mäßiggradigen Fibrose, passend zu medikamentös-toxischem Schaden. CT-Thorax: Pleuraergusssaum rechts, Pleuritis rechter Unterlappen, Splenomegalie.Arthrosonographie: Gonarthritis.Kniegelenkspunktion: 4.380 Leukozyten/µl.Therapie: Es wurde eine Mikroskopische Polyangiitis diagnostiziert und eine remissionsinduzierende Therapie mit Prednisolon (1 mg/kg Körpergewicht) sowie 940 mg Rituximab (RTX) nach RAVE-Schema initiiert. Die Klassifikationskriterien zur Diagnose eines Systemischen Lupus erythematodes (SLE) waren ebenfalls erfüllt.Weiterer Verlauf: Die Leberwerterhöhung wurde als medikamentös-toxisch durch die Einnahme von Ashwagandha gewertet. Eine potenziell leberschädigende Wirkung durch Ashwagandha ist bekannt , . Die Leberwerte normalisierten sich nach Absetzen von Ashwagandha.Unter der remissionsinduzierenden Therapie kam es zu einer kompletten Regredienz der Beschwerdesymptomatik. Laborchemisch zeigte sich nach 3 Monaten eine periphere B-Zell-Depletion unter RTX. Der MPO-ANCA war normal, aber Lactoferrin- und Elastase-ANCA sowie dsDNS-Antikörper weiterhin positiv. Es wurde eine remissionserhaltende Therapie mit RTX nach MAINRITSAN-Schema4 (500 mg alle 6 Monate) eingeleitet.Ein Zusammenhang zwischen der Einnahme von Ashwagandha und einer Induktion von Autoantikörpern wurde in der Literatur bislang nicht beschrieben. Zu diskutieren ist in diesem Fall, ob es sich bei der Erkrankung um eine genuine MPO-ANCA-assoziierte Vaskulitis oder DD um einen SLE handelt und ob die übrigen Autoantikörper auf Grundlage einer bereits vorhandenen Autoimmun-Prädisposition möglicherweise durch Ashwagandha induziert worden sind. Ashwagandha gilt als potenter Immunstimulator, welcher über eine Modulation sowohl der angeborenen als auch der adaptiven Immunität wirkt, wobei die zugrunde liegenden Mechanismen noch nicht vollständig bekannt sind , , . Um bei Patienten mit bereits vorliegender Autoimmunerkrankung über eine immunstimulierende Wirkung von Ashwagandha eine Aggravation der Erkrankung zu verhindern, sollte der Einsatz bei diesen Patienten sicherheitshalber vermieden werden .Tabelle 1 Tabelle 2 Stone JH Merkel PA Spiera R Seo P Langford CA Hoffman GS Kallenberg CG St Clair EW Turkiewicz A Tchao NK Webber L Ding L Sejismundo LP Mieras K Weitzenkamp D Ikle D Seyfert-Margolis V Mueller M Brunetta P Allen NB Fervenza FC Geetha D Keogh KA Kissin EY Monach PA Peikert T Stegeman C Ytterberg SR Specks U RAVE-ITN Research Group Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis 2010 N Engl J Med 221-32 Stone JH, Merkel PA, Spiera R, Seo P, Langford CA, Hoffman GS, Kallenberg CG, St Clair EW, Turkiewicz A, Tchao NK, Webber L, Ding L, Sejismundo LP, Mieras K, Weitzenkamp D, Ikle D, Seyfert-Margolis V, Mueller M, Brunetta P, Allen NB, Fervenza FC, Geetha D, Keogh KA, Kissin EY, Monach PA, Peikert T, Stegeman C, Ytterberg SR, Specks U; RAVE-ITN Research Group. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2010 Jul 15;363(3):221-32. DOI: 10.1056/NEJMoa0909905 http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa0909905 Philips CA Valsan A Theruvath AH Ravindran R Oommen TT Rajesh S Bishnu S Augustine P Liver Research Club India Ashwagandha-induced liver injury-A case series from India and literature review 2023 Hepatol Commun e0270 Philips CA, Valsan A, Theruvath AH, Ravindran R, Oommen TT, Rajesh S, Bishnu S, Augustine P; Liver Research Club India. Ashwagandha-induced liver injury-A case series from India and literature review. Hepatol Commun. 2023 Sep 27;7(10):e0270. DOI: 10.1097/HC9.0000000000000270 http://dx.doi.org/10.1097/HC9.0000000000000270 Mikulska P Malinowska M Ignacyk M Szustowski P Nowak J Pesta K Szeląg M Szklanny D Judasz E Kaczmarek G Ejiohuo OP Paczkowska-Walendowska M Gościniak A Cielecka-Piontek J Ashwagandha (Withania somnifera)-Current Research on the Health-Promoting Activities: A Narrative Review 2023 Pharmaceutics 1057 Mikulska P, Malinowska M, Ignacyk M, Szustowski P, Nowak J, Pesta K, Szeląg M, Szklanny D, Judasz E, Kaczmarek G, Ejiohuo OP, Paczkowska-Walendowska M, Gościniak A, Cielecka-Piontek J. Ashwagandha (Withania somnifera)-Current Research on the Health-Promoting Activities: A Narrative Review. Pharmaceutics. 2023 Mar 24;15(4):1057. DOI: 10.3390/pharmaceutics15041057 http://dx.doi.org/10.3390/pharmaceutics15041057 Guillevin L Pagnoux C Karras A Khouatra C Aumaître O Cohen P Maurier F Decaux O Ninet J Gobert P Quémeneur T Blanchard-Delaunay C Godmer P Puéchal X Carron PL Hatron PY Limal N Hamidou M Ducret M Daugas E Papo T Bonnotte B Mahr A Ravaud P Mouthon L French Vasculitis Study Group Rituximab versus azathioprine for maintenance in ANCA-associated vasculitis 2014 N Engl J Med 1771-80 Guillevin L, Pagnoux C, Karras A, Khouatra C, Aumaître O, Cohen P, Maurier F, Decaux O, Ninet J, Gobert P, Quémeneur T, Blanchard-Delaunay C, Godmer P, Puéchal X, Carron PL, Hatron PY, Limal N, Hamidou M, Ducret M, Daugas E, Papo T, Bonnotte B, Mahr A, Ravaud P, Mouthon L; French Vasculitis Study Group. Rituximab versus azathioprine for maintenance in ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2014 Nov 6;371(19):1771-80. DOI: 10.1056/NEJMoa1404231 http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1404231 Tharakan A Shukla H Benny IR Tharakan M George L Koshy S Immunomodulatory Effect of Withania somnifera (Ashwagandha) Extract-A Randomized, Double-Blind, Placebo Controlled Trial with an Open Label Extension on Healthy Participants 2021 J Clin Med 3644 Tharakan A, Shukla H, Benny IR, Tharakan M, George L, Koshy S. Immunomodulatory Effect of Withania somnifera (Ashwagandha) Extract-A Randomized, Double-Blind, Placebo Controlled Trial with an Open Label Extension on Healthy Participants. J Clin Med. 2021 Aug 18;10(16):3644. DOI: 10.3390/jcm10163644 http://dx.doi.org/10.3390/jcm10163644 Alanazi HH Elfaki E The immunomodulatory role of withania somnifera (L.) dunal in inflammatory diseases 2023 Front Pharmacol 1084757 Alanazi HH, Elfaki E. The immunomodulatory role of withania somnifera (L.) dunal in inflammatory diseases. Front Pharmacol. 2023 Feb 22;14:1084757. DOI: 10.3389/fphar.2023.1084757 http://dx.doi.org/10.3389/fphar.2023.1084757 11
Tabelle 1: Autoimmunserologie
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Tabelle 2: Labor
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