25rhk090 10.3205/25rhk090 urn:nbn:de:0183-25rhk0904 Meeting Abstract Fischer Fischer Marc M

Klinik für Innere Medizin II, Rheumatologie, Halle/Saale

author Keyßer Keyßer Gernot G

Klinik für Innere Medizin II, Rheumatologie, Halle/Saale

author Götze Götze Gerrit G

Klinik für Hals-, Nasen- und Ohrenheilkunde, Halle/Saale

author Schäfer Schäfer Christoph C

Klinik für Innere Medizin II, Rheumatologie, Halle/Saale

author Garbe Garbe Nancy N

Klinik für Innere Medizin II, Rheumatologie, Halle/Saale

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20250917 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0627 090 Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie 53. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), 39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh) Deutscher Rheumatologiekongress 2025 Der besondere Fall Wiesbaden 20250917 20250920 FA.08 TextVorgeschichte: Dieser Fall handelt von einer 70-jährigen Patientin mit seit 20 Jahren bekannter seropositiver rheumatoider Arthritis (RA). Die Titer von Rheumafaktor und CCP-Antikörpern waren allzeit stark erhöht. Über viele Jahre stand eine polyarthritische Aktivität im Vordergrund, welche mit Methotrexat (MTX) und verschiedenen Biologika behandelt wurde.Leitsymptom bei Krankheitsmanifestation: Rückblickend zeigte die Patientin 10 Jahre nach Erstdiagnose der RA erstmalig eine persistierende Heiserkeit. Im weiteren Verlauf traten Stridor und Dyspnoe hinzu, welche sich im Verlauf von weiteren 10 Jahren massiv progredient zeigten, sodass die Patientin Erstickungsanfälle mit Panikattacken bei schon geringer körperlicher Belastung erlitt.Diagnostik: Initial erfolgte klinisch sowie bildgebend der Ausschluss einer RA-assoziierten Lungenfibrose. Die kardiale Diagnostik (TTE, EKG, BNP) verblieb unauffällig. Es zeigte sich röntgenologisch eine subglottische Trachealstenose (12 mm), die für lange Zeit als ursächlich für die gebotene Symptomatik angesehen wurde. Während des Symptomprogresses blieb die Trachealstenose unverändert, sodass die Patientin laryngoskopiert wurde. Hier stellte sich im Verlauf mehrerer Jahre in den Kontrollaufnahmen eine zunehmende Abduktionsstörung der Stimmlippen mit deutlich verengter Stimmritze im Rahmen einer Ankylose der Cricoarytenoidgelenke dar. Als dafür ursächlich kommt am ehesten eine persistierende Arthritis der Crycoarytenoidgelenke in Betracht, welche eine seltene laryngeale Manifestation bei einer RA ist. Computertomografisch ließ sich der Verdacht aufgrund von Bewegungsartefakten bei der Aufnahme nicht endgültig beweisen. Die Prävalenz einer laryngealen Manifestation bei RA-Patientinnen lag bei 59% . Differentialdiagnostisch muss bei Heiserkeit und Stridor bei RA auch an Bamboo-Nodes , atypische Infektionen und ein sekundäres Sjögren-Syndrom gedacht werden.Therapie: Neben der immunmodulatorischen Basistherapie aus MTX und Rituximab (über die letzten 5 Jahre) erhielt die Patientin zuvor Kombinationstherapien bestehend aus MTX plus Adalimumab, Etanercept und Tocilizumab. Nach laryngoskopischer Stellung der Verdachtsdiagnose wurde eine topisch-inhalative Therapie mit Budesonid sowie regelmäßige Atemtherapie verordnet. Interventionelle bzw. operative Eingriffe wie eine Laterofxiation oder partielle Chordektomie wurden von der Patientin aufgrund der Sorge vor postinterventionellen Komplikationen abgelehnt.Weiterer Verlauf: Die Patientin stellte sich einen Monat nach Beginn der topisch-inhalativen Therapie erneut zur laryngoskopischen Verlaufskontrolle vor. Hier zeigte sich eine unveränderte Abduktionsstörung der Stimmlippen, jedoch gab die Patientin eine subjektive Besserung der Dyspnoe und des Stridors vor. Interventionelle Eingriffe lehnte die Patientin weiterhin ab. Eine zwingende Indikation zur Umstellung der Basistherapie ergab sich aus klinischen sowie paraklinischen Aspekten nicht. Geterud A Rheumatoid arthritis in the larynx 1991 Scand J Rheumatol 215 Geterud A. Rheumatoid arthritis in the larynx. Scand J Rheumatol. 1991;20(3):215. DOI: 10.3109/03009749109103025 http://dx.doi.org/10.3109/03009749109103025 Hilgert E Toleti B Kruger K Nejedlo I Hoarseness due to bamboo nodes in patients with autoimmune diseases: a review of literature 2008 J Voice 343-50 Hilgert E, Toleti B, Kruger K, Nejedlo I. Hoarseness due to bamboo nodes in patients with autoimmune diseases: a review of literature. J Voice. 2008 May;22(3):343-50. DOI: 10.1016/j.jvoice.2006.10.009 http://dx.doi.org/10.1016/j.jvoice.2006.10.009 Kobak Ş Yılmaz H Güçlü O Öğretmen Z Severe candida laryngitis in a patient with rheumatoid arthritis treated with adalimumab 2014 Eur J Rheumatol 167-9 Kobak Ş, Yılmaz H, Güçlü O, Öğretmen Z. Severe candida laryngitis in a patient with rheumatoid arthritis treated with adalimumab. Eur J Rheumatol. 2014 Dec;1(4):167-9. DOI: 10.5152/eurjrheumatol.2014.140001 http://dx.doi.org/10.5152/eurjrheumatol.2014.140001 Donaldson M Epstein J Villines D Managing the care of patients with Sjögren syndrome and dry mouth: comorbidities, medication use and dental care considerations 2014 J Am Dent Assoc 1240-7 Donaldson M, Epstein J, Villines D. Managing the care of patients with Sjögren syndrome and dry mouth: comorbidities, medication use and dental care considerations. J Am Dent Assoc. 2014 Dec;145(12):1240-7. DOI: 10.14219/jada.2014.83 http://dx.doi.org/10.14219/jada.2014.83 0 0 0 0