26kgg165 10.3205/26kgg165 urn:nbn:de:0183-26kgg1658 Meeting Abstract Jacke Jacke Christian O. CO

Verband der Privaten Krankenversicherungen (PKV), Wissenschaftliches Institut der PKV (WIP), Deutschland

author Schaarschmidt Schaarschmidt Julia J

Verband der Privaten Krankenversicherungen (PKV), Wissenschaftliches Institut der PKV (WIP), Deutschland

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20251030 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0662 165 Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin Deutsche Gesellschaft für Sozialmedizin und Prävention Netzwerk Evidenzbasierte Medizin e.V. Deutsche Gesellschaft für Medizinische Soziologie 60. Kongress für Allgemeinmedizin und Familienmedizin Gesundheit gestalten Gesundheitsökonomie und Fragen sozialer Ungleichheit Göttingen 20260930 20261002 V-29-06 TextHintergrund: Über das Leistungs- und Gesundheitsmanagement (LGM) privater Krankenversicherungen (PKV) liegt bislang kein systematisch erhobenes Wissen vor. Art, Umfang und Inanspruchnahme der über die Regelversorgung hinausgehenden Gesundheitsservices sowie deren Steuerungswirkungen sind weitgehend unbekannt.Zielsetzung/Fragestellung: Welche Gesundheitsservices bieten PKV-Unternehmen an? Wie hoch sind Inanspruchnahme und Steuerungseffekte? Welche Instrumente der Nutzenmessung werden eingesetzt und wo besteht Handlungsbedarf?Material & Methoden: Die ESPRI-Studie (Explorative Studie zu PRIvaten Krankenversicherungen) folgte einem sequentiellen Mixed-Methods-Design. In Phase 1 (02–05/2024) erfolgten Fokusgruppeninterviews mit 39 Experten aus 17 PKV-Unternehmen. Die Auswertung erfolgte mittels typenbildender qualitativer Inhaltsanalyse nach Kuckartz. In Phase 2 (01–03/2025) diente ein standardisierter Online-Fragebogen (24 Items, 10er-Ratingskalen) zur Befragung aller 17 teilnehmenden Unternehmen, die eine konsentierte Stimme abgeben konnten. Die Stichprobe der Unternehmen repräsentiert ca. 90% aller Privatversicherten.Ergebnisse: Über 100 Dienstleistungen mit mehr als 700 Funktionen konnten identifiziert und entlang einer generischen „patient journey" kategorisiert werden: Versorgungs-/Behandlungssystem (51%), Gesundheitsförderung/Prävention (22%), Zugang (14%), Rehabilitation/Nachsorge (6%), Pflege (3%). Als primäres Ziel nannten n=9 Unternehmen die Steigerung des Kundennutzens, n=8 die Senkung der Leistungsausgaben. Die Nutzenmessung stützt sich überwiegend auf retrospektive Inanspruchnahmedaten; gesundheitsbezogene oder ökonomische Outcomes werden selten systematisch erfasst. Datenschutzrechtliche Restriktionen stellen die größte Barriere für ein gezieltes Vorgehen dar.Diskussion: Die ESPRI-Studie schließt eine wesentliche Wissenslücke. Handlungsbedarf besteht in der weiteren Stärkung von Gesundheitsförderung und Prävention, der Vernetzung von Services innerhalb der jeweiligen IT-Ökosysteme, dem weiteren Ausbau der Datengrundlagen sowie der systematischen Nutzenmessung über die reine Inanspruchnahme hinaus.Take Home Message für die Praxis:Die Studie identifizierte über 100 Dienstleistungen mit mehr als 700 Funktionen bei 17 PKV-Unternehmen (ca. 90% aller Privatversicherten). Gesundheitsbezogene oder ökonomische Outcomes können stärker betont sein.Die ESPRI-Studie zeigt ein breites Angebot über alle Versorgungsthemen.Interessenkonflikte: Die Autoren sind beim Verband der Privaten Krankenversicherung beschäftigt. 0 0 0 0