Heterogenität in Klinik und Therapie bei Immun-Checkpoint-Inhibitor-assoziierter Arthritis und Myositis

26rhk277 10.3205/26rhk277 urn:nbn:de:0183-26rhk2779 Meeting Abstract Heterogenität in Klinik und Therapie bei Immun-Checkpoint-Inhibitor-assoziierter Arthritis und Myositis Sokolova Sokolova Maria V. MV

Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, Klinik für Innere Medizin I, Sektion Rheumatologie, Kiel, Deutschland Exzellenzcluster „Präzisionsmedizin für chronische Entzündungserkrankungen“, Kiel, Deutschland

author Poor Poor Sorwe Mojtahed SM

author Schirmer Schirmer Jan Henrik JH

author Leipe Leipe Jan J

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20260909 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0656 277 Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie 54. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie und Klinische Immunologie (DGRh), 36. Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR), 40. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh) Deutscher Rheumatologiekongress 2026 Verschiedenes Leipzig 20260909 20260912 VS.06 TextEinleitung: Mit dem zunehmenden Einsatz von Immun-Checkpoint-Inhibitoren (ICI) nimmt die Inzidenz behandlungsbedürftiger immunvermittelter Nebenwirkungen (immune-related adverse events, irAE) zu. Gerade angesichts der häufig chronischen und potenziell schwerwiegenden Verläufe besteht für ICI-assoziierte Arthritiden und Myositiden weiterhin ein Bedarf an einem vertieften Verständnis ihrer klinischen Manifestation, des therapeutischen Managements und des Outcomes.Methoden: In diese retrospektive, monozentrische Analyse wurden 20 Patient:innen mit klinisch und/oder bildmorphologisch gesicherter ICI-assoziierter Arthritis sowie 10 Patient:innen mit unter Einbeziehung erfahrener Rheumatolog:innen gesicherter ICI-assoziierter Myositis eingeschlossen, die zwischen 2023 und 2026 am Universitätsklinikum Schleswig-Holstein aufgrund eines Malignoms behandelt wurden. Aufgrund der nicht normalen Verteilung der Variablen wurden nichtparametrische Tests verwendet (Mann-Whitney-Test, Spearman-Korrelation, Fisher’s exact Test).Ergebnisse: Die Patientencharakteristika sind in Tabelle 1 zusammengefasst. Pembrolizumab-Monotherapie war in beiden Gruppen die häufigste ICI-Therapie, gefolgt von einer ICI-Kombinationsimmuntherapie; eine Nivolumab-Monotherapie erhielten ausschließlich Patient:innen mit Arthritis. Die ICI-assoziierte Arthritis manifestierte sich später als die Myositis. Arthritis-Verläufe wurden nach Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) als Grad 2 oder 3 klassifiziert, während in der ICI-Myositis-Gruppe überwiegend niedriggradige Verläufe (Grad 1: 80%) bei jeweils einem Fall Grad 3 bzw. 4 vorlagen.Innerhalb der Arthritis-Gruppe zeigte sich eine Zweiteilung mit frühem (<20 Wochen; n=10) und spätem (>40 Wochen; n=10) Symptombeginn. Ein späterer Symptombeginn zeigte eine Tendenz zu einer längeren Glukokortikoidtherapiedauer (p=0,06).Die Charakteristika der ICI-Myositis sind in Tabelle 2 dargestellt. Bei 60% war eine asymptomatische CK-Erhöhung das Erstmanifestationszeichen; 8 Patient:innen wiesen eine de-novo-Erkrankung auf, 2 eine Exazerbation eines paraneoplastischen Syndroms. Myalgien waren das häufigste Symptom, Muskelschwäche war eher selten. In 50% der Fälle waren Myositis-spezifische Antikörper nachweisbar. Ein Verdacht auf eine kardiale Mitbeteiligung mit Troponin-Erhöhung fand sich in 30%. Eine Patientin verstarb an einer schweren irAE (Pneumonitis und Myokarditis).Trotz höheren Glukokortikoiddosen wurde Glukokortikoidfreiheit bei Myositis tendenziell schneller erreicht als bei Arthritis: 3 (30%) Myositis-Patient:innen waren glukokortikoidfrei nach 6 Monaten versus 2 (10%) bei Arthritis. Die Dauer der ICI-Therapie korrelierte mit der Dauer der Glukokortikoidtherapie (r=0,55; p=0,011). Eine Basistherapie wurde bei Myositis seltener eingesetzt als bei Arthritis (30% vs. 45%).Schlussfolgerung: In unserer Kohorte zeigen ICI-Arthritis und Myositis Unterschiede in Manifestationszeitpunkt, klinischer Präsentation und Therapiebedarf. Während sich für ICI-Arthritis Hinweise auf unterschiedliche Verlaufsformen in Abhängigkeit vom Symptombeginn ergaben, erwies sich ICI-Myositis als klinisch heterogene Entität, die häufig ohne Muskelschwäche imponierte, jedoch oftmals mit Myalgien und einer CK- und Troponin-Erhöhung einherging. Beide Krankheitsbilder waren mit einem erheblichen und teils prolongierten Glukokortikoidbedarf assoziiert, wobei eine Basistherapie bei Arthritis häufiger eingesetzt wurde als bei Myositis.Offenlegungserklärung: Die Autoren haben keine Interessenskonflikte. 11

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