26rhk249 10.3205/26rhk249 urn:nbn:de:0183-26rhk2493 Meeting Abstract Gebhardt Gebhardt Christina C

LMU Klinikum München, Medizinische Klinik und Poliklinik IV, Sektion für Rheumatologie und Klinische Immunologie, München, Deutschland

author Lichtnekert Lichtnekert Julia J

LMU Klinikum, Medizinische Klinik und Poliklinik IV, Nephrologie, München, Deutschland

author Skapenko Skapenko Alla A

LMU Klinikum München, Medizinische Klinik und Poliklinik IV, Sektion für Rheumatologie und Klinische Immunologie, München, Deutschland

author Ullrich Ullrich Fabian T. H. FTH

LMU Klinikum München, Medizinische Klinik und Poliklinik IV, Sektion für Rheumatologie und Klinische Immunologie, München, Deutschland

author Schulze-Koops Schulze-Koops Hendrik H

LMU Klinikum München, Medizinische Klinik und Poliklinik IV, Sektion für Rheumatologie und Klinische Immunologie, München, Deutschland

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20260909 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0656 249 Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie 54. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie und Klinische Immunologie (DGRh), 36. Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR), 40. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh) Deutscher Rheumatologiekongress 2026 Vaskulitiden & Kollagenosen Leipzig 20260909 20260912 VK.32 TextEinleitung: Obinutuzumab, ein Typ-II-CD20-Antikörper, ist seit Dezember 2025 für die Behandlung der aktiven Lupusnephritis zugelassen. Darüber hinaus spielt die B-Zelldepletion jedoch auch eine Rolle bei weiteren Manifestationen des systemischen Lupus erythematodes (SLE), wie dem sekundären Antiphospholipid-Syndrom (sAPS). Wir berichten über eine bislang therapierefraktäre, 35-jährige Patientin mit SLE und sekundärem APS, sowie erworbenem Lupusantikoagulanz-Hypothrombinämie-Syndrom und ihre Behandlung mit Obinutuzumab.Methoden: 2014 wurde die Diagnose eines SLE mit Arthralgien, kutaner Beteiligung, Alopezie und serologischer Aktivität (Komplementverbrauch, dsDNA-Positivität, Coombs-positive Anämie) gestellt. Im Jahr 2016 entwickelte die Patientin eine 2-Etagen Beinvenenthrombose. Bei Z.n. vier habituellen Aborten und Dreifachpositivität für Antiphospholipidantikörper konnte ein sAPS diagnostiziert werden. Zusätzlich litt die Patientin bereits seit langem, unter Vollantikoagulation bei APS aggravierter, Hypermenorrhoe, der eine Hypothrombinämie durch Antikörper gegen Prothrombin, a.e. i.R. des SLE, zugrunde liegt. Nach multiplen frustranen Therapieversuchen (Tabelle 1 ) und zuletzt Tacrolimus, stellte sich die Patientin Anfang 2025 mit nun Erstdiagnose einer Lupusnephritis vor. Angesichts der Vorgeschichte entschieden wir uns für eine off-label Therapie mit Obinutuzumab entsprechend dem Regency trial Protokoll .Ergebnisse: Die Patientin wurde bislang mit vier Gaben á 1.000 mg behandelt, entsprechend der Zulassungsstudie in Kombination mit Mycophenolatmofetil. Hinsichtlich der bis dahin persistierenden Hypermenorrhoe berichtete die Patientin im Verlauf über eine Abnahme der Menstruationslänge von > 10 Tagen auf 3 bis 4 Tage, eine Intervallnormalisierung auf 4 Wochen und ein Sistieren der bis dahin mit der Menstruation auftretenden Koagel. Konkomitant zeigte sich ein Anstieg des Hämoglobins von minimal 7,9 g/dl auf 10,4 g/dl. Die im Rahmen der aktiven Lupusnephritis aufgetretene Proteinurie von maximal 3.800 mg/g Kreatinin zeigte sich auf annähernd Normwerte von zuletzt 200 mg/g Kreatinin rückläufig. Seit dem ersten Therapiezyklus besteht eine anhaltende B-Zelldepletion. Klinisch zeigten sich die i.R. der Lupusnephritis aufgetretenen Unterschenkelödeme regredient, auch die initial disseminierte kutane Manifestation des SLE verringerte sich signifikant, thrombembolische oder Blutungsereignisse traten nicht mehr auf.Schlussfolgerung: Dieser Fall zeigt, dass eine tiefgreifende B-Zelldepletion mit Obinutuzumab neben der Lupusnephritis auch bei anderen Antikörper-vermittelten Manifestationen i.R. eines SLE eine potente Alternative zu den bisherigen Therapien darstellt. Unseres Wissens nach ist dies der 1. publizierte Fall eines mit Obinutuzumab erfolgreich behandelten sowohl zur Thrombophilie wie auch Hämophilie prädisponierenden Krankheitsbildes. Furie RA Rovin BH Garg JP Santiago MB Aroca-Martínez G Zuta Santillán AE Alvarez D Navarro Sandoval C Lila AM Tumlin JA Saxena A Irazoque Palazuelos F Raghu H Yoo B Hassan I Martins E Sehgal H Kirchner P Ross Terres J Omachi TA Schindler T Pendergraft WF 3rd Malvar A REGENCY Trial Investigators Efficacy and Safety of Obinutuzumab in Active Lupus Nephritis 2025 N Engl J Med 1471-1483 Furie RA, Rovin BH, Garg JP, Santiago MB, Aroca-Martínez G, Zuta Santillán AE, Alvarez D, Navarro Sandoval C, Lila AM, Tumlin JA, Saxena A, Irazoque Palazuelos F, Raghu H, Yoo B, Hassan I, Martins E, Sehgal H, Kirchner P, Ross Terres J, Omachi TA, Schindler T, Pendergraft WF 3rd, Malvar A; REGENCY Trial Investigators. Efficacy and Safety of Obinutuzumab in Active Lupus Nephritis. N Engl J Med. 2025 Apr 17;392(15):1471-1483. DOI: 10.1056/NEJMoa2410965 http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa2410965 11

Tabelle 1: Vortherapien vor Behandlung mit Obinutuzumab

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