26rhk123 10.3205/26rhk123 urn:nbn:de:0183-26rhk1232 Meeting Abstract Huber Huber Melanie M

Justus-Liebig-Universität Gießen, Campus Kerckhoff-Klinik, Abteilung für Rheumatologie, Klinische Immunologie, Osteologie und Physikalische Medizin, Bad Nauheim, Deutschland

author Henniger Henniger Martina M

GeCO Frankfurt, Praxis für Orthopädie, Chirurgie und Rheumaorthopädie, Frankfurt am Main, Deutschland

author Tarner Tarner Ingo H. IH

Justus-Liebig-Universität Gießen, Campus Kerckhoff-Klinik, Abteilung für Rheumatologie, Klinische Immunologie, Osteologie und Physikalische Medizin, Bad Nauheim, Deutschland

author Müller-Ladner Müller-Ladner Ulf U

Justus-Liebig-Universität Gießen, Campus Kerckhoff-Klinik, Abteilung für Rheumatologie, Klinische Immunologie, Osteologie und Physikalische Medizin, Bad Nauheim, Deutschland

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20260909 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0656 123 Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie 54. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie und Klinische Immunologie (DGRh), 36. Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR), 40. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh) Deutscher Rheumatologiekongress 2026 Der besondere Fall Leipzig 20260909 20260912 FA.39 TextVorgeschichte: Ein 62-jähriger Patient (mit Vorerkrankungen arterielle Hypertonie, chronischem Nikotinkonsum, Z.n. Apoplex, Z.n. Trümmerfraktur des rechten Unterschenkels) stellt sich bei bekannter RF- und ACPA-positiver rheumatoider Arthritis (EM 2021, ED 2022) unter Triple-Therapie (Prednisolon 5 mg/die, Methotrexat 15 mg/Woche s.c. und Adalimumab 40 mg/2 Wochen s.c.) vor.Leitsymptome bei Krankheitsmanifestation: Er beklagt v.a. progrediente Schmerzen der Knie, führend der Sprunggelenke (rechts > links) und auch der Fersen ohne Beteiligung der Achillessehne, passager mit abendlichen Gelenkschwellungen am rechten Sprunggelenk. Das punctum maximum der Schmerzen bestehe während bzw. nach Belastung und am Abend. Die obere Extremität ist nicht betroffen. Die NSAR-Einnahme hat nur eine begrenzte Wirkung. Entzündliche Rückenschmerzen, Psoriasis, Uveitis oder eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung liegen nicht vor.Diagnostik: Bei normwertigen Entzündungsparametern, nativradiologisch fehlenden erklärenden Befunden und gelenksonographisch möglichem Arthritisschub im rechten Vorfuß erfolgt ein Prednisolonstoß (20 mg/d decrescendo) mit Überleitung in eine NSAR-Therapie. Die Methotrexatdosis wird auf 20 mg/Woche s.c. erhöht, bei rezidivierenden Beschwerden der unteren Extremität Umstellung der Biologikatherapie auf Tocilizumab 162 mg/Woche s.c. im Verlauf. Ein auswärtiges MRT der Vorfüße weist ein Knochenödem mit entzündlichen Usuren rechts, jedoch ohne eindeutige Fraktur nach. Nach weiteren sechs Monaten beklagt der Patient weiterhin anhaltende Schmerzen der Vorfüße (rechts seit ca. zwölf Monaten, links seit ca. drei Monaten) mit ausstrahlenden Schmerzen bis in die Unterschenkel, ohne nächtliche Betonung. Mittlerweile könne er nur noch wenige Meter mithilfe von Unterarmgehstützen gehen, ohne Abrollbewegung im Mittelfußbereich. Es besteht eine Therapie mit Prednisolon 5 mg/d, Methotrexat 20 mg/Wo s.c. und Tocilizumab 162 mg/Wo s.c. Bei nativradiologischer diffuser Mineralsalzminderung der Vorfüße zeigt sich kernspintomographisch ein diffuses Knochenödem mit nun abgrenzbaren Frakturlinien im Os calcaneus, Os talus, an der distalen Tibia rechts>links und im Os naviculare bds. Osteodensitometrisch ist eine bislang nicht therapierte, fortgeschrittene Osteopenie in eine Osteoporose übergegangen (T-Score -2,3 auf -2,7 rechter Femur/1 Jahr).Therapie: Die ungewöhnlich ausgeprägten Knochenödeme und Frakturlinien der Vorfüße sind nicht auf eine alleinige Osteoporose zurückzuführen. Sie stehen vielmehr im Kontext einer möglichen Methotrexat-Osteopathie bei erst 3-jähriger Therapiedauer. Bei unklarem Pathomechanismus ist die MTX-Osteopathie durch atraumatische, pathognomonische und gelegentlich symmetrische Insuffizienzfrakturen im Bereich der Fußknochen, des Calcaneus, der Tibia (distal bzw. proximal) oder des distalen Femur charakterisiert. Ohne Beendigung der Methotrexattherapie ist eine Ausheilung der Insuffizienzfrakturen nicht möglich.Offenlegungserklärung: MH: keine. M. Henniger: keine. IT: keine. UML: keine Hauser B Merriman A Foley J Golla J McRorie E Ralston SH Methotrexate continuation increases fracture risk in patients who sustained lower limb insufficiency fractures 2025 Ann Rheum Dis 554-561 Hauser B, Merriman A, Foley J, Golla J, McRorie E, Ralston SH. Methotrexate continuation increases fracture risk in patients who sustained lower limb insufficiency fractures. Ann Rheum Dis. 2025 Apr;84(4):554-561. DOI: 10.1016/j.ard.2025.01.047 http://dx.doi.org/10.1016/j.ard.2025.01.047 Robin F Ghossan R Mehsen-Cetre N Triquet L Larid G Coiffier G Mina M Pickering ME Barthe C Paccou J Herman J Massy E Roitg I Branquet M Lasnier Siron J Guillouard M Desmonet Trousset C Aubrun A Godfrin B Hauzeur JP Chatelus E Koumakis E Legrand JL Schaeverbeke T Leloix A Masson M Nicolau J Ghiringhelli C Decrock M Durel CA Bouvard B Cortet B Casadepax-Soulet C Malaise O Javier RM Briot K Guggenbuhl P METHOFRACT, a methotrexate osteopathy multicentre cohort study 2025 RMD Open e005941 Robin F, Ghossan R, Mehsen-Cetre N, Triquet L, Larid G, Coiffier G, Mina M, Pickering ME, Barthe C, Paccou J, Herman J, Massy E, Roitg I, Branquet M, Lasnier Siron J, Guillouard M, Desmonet Trousset C, Aubrun A, Godfrin B, Hauzeur JP, Chatelus E, Koumakis E, Legrand JL, Schaeverbeke T, Leloix A, Masson M, Nicolau J, Ghiringhelli C, Decrock M, Durel CA, Bouvard B, Cortet B, Casadepax-Soulet C, Malaise O, Javier RM, Briot K, Guggenbuhl P. METHOFRACT, a methotrexate osteopathy multicentre cohort study. RMD Open. 2025 Sep 25;11(3):e005941. DOI: 10.1136/rmdopen-2025-005941 http://dx.doi.org/10.1136/rmdopen-2025-005941 von Brackel FN Grambeck J Barvencik F Amling M Oheim R MTX Osteopathy Versus Osteoporosis Including Response to Treatment Data-A Retrospective Single Center Study Including 172 Patients 2024 Calcif Tissue Int 599-610 von Brackel FN, Grambeck J, Barvencik F, Amling M, Oheim R. MTX Osteopathy Versus Osteoporosis Including Response to Treatment Data-A Retrospective Single Center Study Including 172 Patients. Calcif Tissue Int. 2024 Nov;115(5):599-610. DOI: 10.1007/s00223-024-01290-5 http://dx.doi.org/10.1007/s00223-024-01290-5 Robin F Cadiou S Albert JD Bart G Coiffier G Guggenbuhl P Methotrexate osteopathy: five cases and systematic literature review 2021 Osteoporos Int 225-232 Robin F, Cadiou S, Albert JD, Bart G, Coiffier G, Guggenbuhl P. Methotrexate osteopathy: five cases and systematic literature review. Osteoporos Int. 2021 Feb;32(2):225-232. DOI: 10.1007/s00198-020-05664-x http://dx.doi.org/10.1007/s00198-020-05664-x 0 0 0 0