26rhk101 10.3205/26rhk101 urn:nbn:de:0183-26rhk1018 Meeting Abstract Reines Pech oder doofes Erbstück? Hepatitis und Ikterus nach Ixekizumabtherapie Ruci Ruci Viktoria V
Sektion Rheumatologie und Klinische Immunologie, LMU München, Medizinische Klinik IV, München, Deutschland
author Schulte-Frohlinde Schulte-Frohlinde Ewert E
Gastroenterologie Klinikum Freising, Klinikum Freising, Freising, Deutschland
author Muckenhuber Muckenhuber Alexander A
Institut für Pathologie, Technische Universität München, München, Deutschland
author Thies Thies Philipp P
Gastroenterologie Klinikum Freising, Klinikum Freising, Freising, Deutschland
author Schulze-Koops Schulze-Koops Hendrik H
Sektion Rheumatologie und Klinische Immunologie, LMU München, Medizinische Klinik IV, München, Deutschland
author German Medical Science GMS Publishing House
Düsseldorf
 610 20260909 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0656 101 Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie 54. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie und Klinische Immunologie (DGRh), 36. Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR), 40. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh) Deutscher Rheumatologiekongress 2026 Der besondere Fall Leipzig 20260909 20260912 FA.17 TextVorgeschichte: Ein 36-jähriger Patient mit bekannter, schwer kontrollierbarer Psoriasisarthritis und umfangreicher Vortherapie (u.a. Secukinumab und Bimekizumab) entwickelte sechs Wochen nach Umstellung auf Ixekizumab subakut einsetztende Oberbauchschmerzen, Übelkeit mit Erbrechen sowie einen Ikterus. Anamnestisch bestanden rezidivierend leicht erhöhte Bilirubinwerte ohne klinische Symptomatik sowie fluktuierende Transaminasen. Eine vorausgegangene gastroenterologische Abklärung war unauffällig. Aufgrund einer neu aufgetretenen schweren Plaque-Psoriasis wurde Ixekizumab gemäß Aufdosierungsschema (160 mg s. c. alle zwei Wochen in den ersten 12 Wochen) appliziert. Die Einnahme weiterer Medikamente, Alkoholkonsum sowie Infektzeichen wurden verneint.Leitsymptome bei Krankheitsmanifestation: Bei Aufnahme päsentierte sich der Patient mit Übelkeit, Oberbauchschmerzen, Skleren- und Hautikterus sowie dunklem Urin.Diagnostik: Laborchemisch fanden sich deutlich erhöhte Transaminasen bei einem Gesamtbilirubin von 8,1 mg/dl, während die Cholestaseparameter nur moderat erhöht waren. Serologisch ergaben sich keine Hinweise auf virale Hepatitiden (Hepatitis B, C, A, E, EBV, CMV) oder eine Autoimmunhepatitis. Bildgebend (Abdomensonographie, Endosonographie, Oberbauch-MRT) zeigte sich kein Anhalt für eine mechanische Cholestase.Die histopathologische Untersuchung der Leberbiopsie ergab ein diskretes hepatitisches Schädigungsmuster mit Cholestasezeichen und geringer portaler Fibrose. Insgesamt war der Befund am ehesten mit einer medikamentös-toxischen Leberschädigung vereinbar.Therapie: Nach Absetzen von Ixekizumab kam es zu einem raschen Rückgang der Transaminasen und des Bilirubins. Fünf Wochen nach dem Ereignis lagen die Transaminasen im Normbereich, bei weiterhin leicht erhöhtem Bilirubin (1,7 mg/dl).Weiterer Verlauf: Bei Verdacht auf ein Gilbert-Syndrom (Morbus Meulengracht) wurde eine molekulargenetische Untersuchung durchgeführt, die eine Homozygotie für die UGT1A1-Promotor-Variante bestätigte. Unter engmaschigen Leberwertkontrollen erfolgte die Umstellung auf Risankizumab. Nach sechs Monaten trat ein sekundärer Wirkverlust auf, sodass eine erneute Therapieanpassung erforderlich wurde. Auf Wunsch des Patienten wurde ein erneuter Therapieversuch mit Secukinumab (300 mg alle vier Wochen, ohne erneute Aufdosierung) initiiert. Hierunter blieben die Transaminasen im Normbereich bei guter Kontrolle der Psoriasisarthritis.Abbildung 1 Saran C Brouwer KLR Hepatic Bile Acid Transporters and Drug-induced Hepatotoxicity 2023 Toxicol Pathol 405-413 Saran C, Brouwer KLR. Hepatic Bile Acid Transporters and Drug-induced Hepatotoxicity. Toxicol Pathol. 2023 Oct;51(7-8):405-413. DOI: 10.1177/01926233231212255 http://dx.doi.org/10.1177/01926233231212255 Akiyama S Sakuraba A Distinct roles of interleukin-17 and T helper 17 cells among autoimmune diseases 2021 J Transl Autoimmun 100104 Akiyama S, Sakuraba A. Distinct roles of interleukin-17 and T helper 17 cells among autoimmune diseases. J Transl Autoimmun. 2021 May 25;4:100104. DOI: 10.1016/j.jtauto.2021.100104 http://dx.doi.org/10.1016/j.jtauto.2021.100104 0
1 1 Abbildung 1: Leberwerte im Verlauf
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