26rhk097 10.3205/26rhk097 urn:nbn:de:0183-26rhk0976 Meeting Abstract Radloff Radloff Helene Sophia HS

Klinik für Rheumatologie und klinische Immunologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Lübeck, Deutschland

author Morf Morf Anja A

Klinik für Rheumatologie und klinische Immunologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Lübeck, Deutschland

author Schinke Schinke Susanne S

Klinik für Rheumatologie und klinische Immunologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Lübeck, Deutschland

author Riemekasten Riemekasten Gabriela G

Klinik für Rheumatologie und klinische Immunologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Lübeck, Deutschland

author Lamprecht Lamprecht Peter P

Klinik für Rheumatologie und klinische Immunologie, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Lübeck, Deutschland

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20260909 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0656 097 Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie 54. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie und Klinische Immunologie (DGRh), 36. Jahrestagung der Gesellschaft für Kinder- und Jugendrheumatologie (GKJR), 40. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh) Deutscher Rheumatologiekongress 2026 Der besondere Fall Leipzig 20260909 20260912 FA.13 TextVorgeschichte: Eine 54-jährige Patientin stellte sich bei einer vor 3 Monaten aufgetretenen Raumforderung supraklavikulär-links in der HNO-Klinik vor. Vorerkrankungen wurden verneint, jedoch bestanden seit 18 Jahren Brustimplantate. Serologisch bestand kein Anhalt für relevante Infektionen. Sonografisch zeigten sich drei glatt begrenzte Raumforderungen; eine initiale Stanzbiopsie war nicht repräsentativ. Ein MRT-Hals zeigte malignitätssuspekte Lymphknoten-Pakete, sodass bei Lymphomverdacht eine selektive Neck-Dissection mit histologischer Aufbereitung erfolgte. Hier zeigte sich destruiertes Lymphknoten-Gewebe mit Epitheloidzellen, Makrophagen und Riesenzellen sowie Vakuolisierung. Empfohlen wurden die rheumatologische und gynäkologische Vorstellung.In der ambulanten rheumatologischen Vorstellung berichtete die Patientin einen Gewichtsverlust von 5 kg in 4 Monaten, Nachtschweiß, zunehmende Abgeschlagenheit, okuläre und orale Sicca-Symptomatik sowie Arthralgien und Myalgien der Oberarme.Leitsymptome bei Krankheitsmanifestation: Supraklavikuläre Raumforderung links, B-Symptomatik ohne Fieber, Arthralgien und Myalgien.Diagnostik: Es erfolgte eine stationäre rheumatologische Aufnahme zur weiteren Diagnostik. Die histologische Nachbegutachtung des Gewebematerials einschließlich IgG4-Immunhistochemie zeigte bei ausgeprägter Vakuolisierung den V.a. eine Fremdkörperreaktion. Ein CT-Thorax ergab den V.a. fokalen Silikonaustritt aus dem linken Mammaimplantat (Abbildung 1 ). Zudem entwickelte die Patientin eine eisenharte Struma ohne sonografische Auffälligkeiten bei Erstmanifestation einer Riedel-Thyreoiditis. Empfohlen wurde die zeitnahe Explantation der Brustimplantate.Therapie: Explantation der Brustimplantate führte zur anhaltenden Remission über 12 Monate Beobachtungszeitraum.Weiterer Verlauf: Es besteht eine Assoziation von Brustimplantaten mit Autoimmunerkrankungen sowie systemischen Symptomen, u.a. Fatigue, kognitive und visuelle Beeinträchtigungen, Morgensteifigkeit, Arthralgien und Myalgien, Dysphagie, Flush-Symptomatik, Parästhesien, Alopezie sowie Sicca-Symptome , , . Die Explantation der Implantate fürht in bis zu 75% zur klinischen Besserung .Im Zusammenhang mit implantatassoziierten Beschwerden wurden verschiedene Krankheitskonzepte postuliert. Hierzu zählt das ASIA-Syndrom (Autoimmune Syndrome Induced by Adjuvants), das ein Auftreten von Autoimmunphänomenen nach Antigenexposition zusammen mit immunologisch wirksamen Adjuvanzien (Wirkverstärkern) beschreibt . Zusätzliche finden sich in der Literatur die Begriffe Breast Implant Illness (BII) und Silicone Implant Incompatibility Syndrome (SIIS) als deskriptive Konzepte für dieses heterogene Krankheitsbild .Der Fall verdeutlicht die Bedeutung der Histologie unklarer granulomatöser Entzündungen. Histologisch sind Granulome definiert als umschriebene, mikroskopische, organisierte Makrophagenaggregate – mit oder Nekrose – als Ausdruck chronischer Entzündungsreaktionen auf persistierende Stimuli wie Fremdmaterial, infektiöse Erreger oder Autoantigene. Abhängig von der Genese können weitere Immunzellen zum Makrophagenaggregat hinzutreten , . Experimentelle Daten zeigen, dass Silikon und Silikate zu einer chronischen Entzündungsreaktion , und Granulombildung führen können , .Offenlegungserklärung: Die Autoren erklären, dass keine Interessenskonflikte bestehen.Tabelle 1 Watad A Rosenberg V Tiosano S Cohen Tervaert JW Yavne Y Shoenfeld Y Shalev V Chodick G Amital H Silicone breast implants and the risk of autoimmune/rheumatic disorders: a real-world analysis 2018 Int J Epidemiol 1846-1854 Watad A, Rosenberg V, Tiosano S, Cohen Tervaert JW, Yavne Y, Shoenfeld Y, Shalev V, Chodick G, Amital H. Silicone breast implants and the risk of autoimmune/rheumatic disorders: a real-world analysis. Int J Epidemiol. 2018 Dec 1;47(6):1846-1854. DOI: 10.1093/ije/dyy217 http://dx.doi.org/10.1093/ije/dyy217 Cohen Tervaert JW Colaris MJ van der Hulst RR Silicone breast implants and autoimmune rheumatic diseases: myth or reality 2017 Curr Opin Rheumatol 348-354 Cohen Tervaert JW, Colaris MJ, van der Hulst RR. 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DOI: 10.1155/2022/8536149 http://dx.doi.org/10.1155/2022/8536149 de Boer M Colaris M van der Hulst RRWJ Cohen Tervaert JW Is explantation of silicone breast implants useful in patients with complaints? 2017 Immunol Res 25-36 de Boer M, Colaris M, van der Hulst RRWJ, Cohen Tervaert JW. Is explantation of silicone breast implants useful in patients with complaints? Immunol Res. 2017 Feb;65(1):25-36. DOI: 10.1007/s12026-016-8813-y http://dx.doi.org/10.1007/s12026-016-8813-y Shoenfeld Y Agmon-Levin N 'ASIA' - autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants 2011 J Autoimmun 4-8 Shoenfeld Y, Agmon-Levin N. 'ASIA' - autoimmune/inflammatory syndrome induced by adjuvants. J Autoimmun. 2011 Feb;36(1):4-8. DOI: 10.1016/j.jaut.2010.07.003 http://dx.doi.org/10.1016/j.jaut.2010.07.003 Pluvy I Randrianaridera E Tahmaz I Melin M Gindraux F Keime C Ponche A Petithory T Pieuchot L Anselme K Brigaud I Breast implant silicone exposure induces immunogenic response and autoimmune markers in human periprosthetic tissue 2025 Biomaterials 123025 Pluvy I, Randrianaridera E, Tahmaz I, Melin M, Gindraux F, Keime C, Ponche A, Petithory T, Pieuchot L, Anselme K, Brigaud I. Breast implant silicone exposure induces immunogenic response and autoimmune markers in human periprosthetic tissue. Biomaterials. 2025 Jun;317:123025. DOI: 10.1016/j.biomaterials.2024.123025 http://dx.doi.org/10.1016/j.biomaterials.2024.123025 Müller A Krause B Kerstein-Stähle A Comdühr S Klapa S Ullrich S Holl-Ulrich K Lamprecht P Granulomatous Inflammation in ANCA-Associated Vasculitis 2021 Int J Mol Sci 6474 Müller A, Krause B, Kerstein-Stähle A, Comdühr S, Klapa S, Ullrich S, Holl-Ulrich K, Lamprecht P. Granulomatous Inflammation in ANCA-Associated Vasculitis. Int J Mol Sci. 2021 Jun 17;22(12):6474. DOI: 10.3390/ijms22126474 http://dx.doi.org/10.3390/ijms22126474 Henderson SR Horsley H Frankel P Khosravi M Goble T Carter S Antonelou M Evans RDR Zhang X Chu TY Lin HH Gordon S Salama AD Proteinase 3 promotes formation of multinucleated giant cells and granuloma-like structures in patients with granulomatosis with polyangiitis 2023 Ann Rheum Dis 848-856 Henderson SR, Horsley H, Frankel P, Khosravi M, Goble T, Carter S, Antonelou M, Evans RDR, Zhang X, Chu TY, Lin HH, Gordon S, Salama AD. Proteinase 3 promotes formation of multinucleated giant cells and granuloma-like structures in patients with granulomatosis with polyangiitis. Ann Rheum Dis. 2023 Jun;82(6):848-856. DOI: 10.1136/ard-2021-221800 http://dx.doi.org/10.1136/ard-2021-221800 Iribarren P Correa SG Sodero N Riera CM Activation of macrophages by silicones: phenotype and production of oxidant metabolites 2002 BMC Immunol 6 Iribarren P, Correa SG, Sodero N, Riera CM. Activation of macrophages by silicones: phenotype and production of oxidant metabolites. BMC Immunol. 2002 Jul 1;3:6. DOI: 10.1186/1471-2172-3-6 http://dx.doi.org/10.1186/1471-2172-3-6 Tavazzani F Xing S Waddell JE Smith D Boynton EL In vitro interaction between silicone gel and human monocyte-macrophages 2005 J Biomed Mater Res A 161-7 Tavazzani F, Xing S, Waddell JE, Smith D, Boynton EL. In vitro interaction between silicone gel and human monocyte-macrophages. J Biomed Mater Res A. 2005 Feb 1;72(2):161-7. DOI: 10.1002/jbm.a.30181 http://dx.doi.org/10.1002/jbm.a.30181 Langley RJ Kalra R Mishra NC Hahn FF Razani-Boroujerdi S Singh SP Benson JM Peña-Philippides JC Barr EB Sopori ML A biphasic response to silica: I. Immunostimulation is restricted to the early stage of silicosis in lewis rats 2004 Am J Respir Cell Mol Biol 823-9 Langley RJ, Kalra R, Mishra NC, Hahn FF, Razani-Boroujerdi S, Singh SP, Benson JM, Peña-Philippides JC, Barr EB, Sopori ML. A biphasic response to silica: I. Immunostimulation is restricted to the early stage of silicosis in lewis rats. Am J Respir Cell Mol Biol. 2004 Jun;30(6):823-9. DOI: 10.1165/rcmb.2003-0284OC http://dx.doi.org/10.1165/rcmb.2003-0284OC Betis F Leguay JM Gastaud P Hofman P Multinucleated giant cells in periretinal silicone granulomas are associated with progressive proliferative vitreoretinopathy 2003 Eur J Ophthalmol 634-41 Betis F, Leguay JM, Gastaud P, Hofman P. Multinucleated giant cells in periretinal silicone granulomas are associated with progressive proliferative vitreoretinopathy. Eur J Ophthalmol. 2003 Aug-Sep;13(7):634-41. DOI: 10.1177/112067210301300707 http://dx.doi.org/10.1177/112067210301300707 11

Tabelle 1

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1 1 Abbildung 1: CT-Thorax. Entlang des linken Mamma-Implantates zeigt sich ein schmaler Seromsaum (Pfeile) mit medialseitig V.a. fokalen Austritt von Silikon (Pfeilspitze), sowie Flüssigkeitseintritt (Sternchen) in das Implantat, passend zu einer intrakapsulären Ruptur.

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