26dgpp0210.3205/26dgpp02urn:nbn:de:0183-26dgpp021VortragEGG-Voicemapping mittels FonaDyn bei professionellen Sänger*innen mit DysodieRatzelRatzelA.A
Freiburger Institut für Musikermedizin, Hochschule für Musik Freiburg, Universitätsklinikum Freiburg, Freiburger Forschungs- und Lehrzentrum Musik, Freiburg, DeutschlandFreiburger Institut für Musikermedizin, Hochschule für Musik Freiburg, Universitätsklinikum Freiburg, Freiburger Forschungs- und Lehrzentrum Musik, Freiburg, DeutschlandMedizinische Fakultät der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Freiburg, Deutschlandannike.ratzel@uniklinik-freiburg.deauthorTernströmTernströmS.SDepartment of Speech, Music and Hearing, School of Electrical Engineering and Computer Science, KTH Royal Institute of Technology, Stockholm, SchwedenauthorStrittStrittF.FFreiburger Institut für Musikermedizin, Hochschule für Musik Freiburg, Universitätsklinikum Freiburg, Freiburger Forschungs- und Lehrzentrum Musik, Freiburg, DeutschlandMedizinische Fakultät der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Freiburg, DeutschlandauthorRichterRichterB.BFreiburger Institut für Musikermedizin, Hochschule für Musik Freiburg, Universitätsklinikum Freiburg, Freiburger Forschungs- und Lehrzentrum Musik, Freiburg, DeutschlandMedizinische Fakultät der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Freiburg, DeutschlandauthorTraserTraserL.LFreiburger Institut für Musikermedizin, Hochschule für Musik Freiburg, Universitätsklinikum Freiburg, Freiburger Forschungs- und Lehrzentrum Musik, Freiburg, DeutschlandMedizinische Fakultät der Albert-Ludwigs-Universität Freiburg, Freiburg, DeutschlandauthorGerman Medical Science GMS Publishing House
Düsseldorf
61020260826germThis is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License.Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung).M065402Deutsche Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie42. Wissenschaftliche Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie (DGPP)Stimme: Stimmanalyse IStarnberg2026091620260919V02Hintergrund: Die Diagnostik und Verlaufsbeurteilung von professionellen Sänger*innen mit Dysodie ist aufgrund der hohen stimmlichen Leistungsfähigkeit dieser Population und der limitierten Sensitivität etablierter Parameter erschwert. Standardmaße wie der Dysphonia Severity Index (DSI) liegen trotz klinisch relevanter Stimmstörung häufig im Normbereich. Die Elektroglottographie (EGG) erlaubt eine differenziertere Beurteilung der Stimmlippenfunktion, wird jedoch bislang meist nur punktuell eingesetzt. Das Echtzeit-Analysemodell „FonaDyn“ ermöglicht zusätzlich eine kontinuierliche EGG-Analyse über das gesamte Stimmumfangsprofil.Ziel: Untersucht wird, ob eine FonaDyn-basierte EGG-Analyse im Stimmumfangsprofil zusätzliche klinisch relevante Informationen zur Stimmlippenfunktion liefert und das Therapiemonitoring verbessert.Material und Methode: In einer monozentrischen, explorativen Studie werden retro- und prospektiv erhobene pseudonymisierte Datensätze von n = 30 professionellen Sänger*innen mit Dysodie ausgewertet. Prä- und postinterventionelle Messungen nach konservativer oder chirurgischer Therapie werden mittels etablierter Stimmdiagnostik (DSI, Jitter, Shimmer, Schalldruckpegel, Grundfrequenz) sowie ergänzender FonaDyn-basierter EGG-Analyse vergleichend betrachtet.Ergebnisse: Ergebnisse: Es zeigen sich ausgeprägte interindividuelle Unterschiede, die sich in charakteristischen Voicemaps darstellen. Während der DSI trotz subjektiver Besserung nur geringe bzw. inkonsistente Veränderungen aufweist, erlauben Voicemaps einzelner Parameter - insbesondere des Index of Contacting (Ic) – eine differenzierte intraindividuelle Verlaufsbeurteilung. Nach Abtragung gutartiger organischer Stimmlippenveränderungen sinkt der Ic insbesondere im Pianobereich, passend zu einer Normalisierung der zuvor pathologisch erhöhten Leitfähigkeit und einer postoperativ wieder möglichen, regelrechten Stimmlippenoszillation bereits bei niedrigen subglottischen Drucken. Demgegenüber zeigt sich nach Stimmtherapie, etwa bei funktioneller glottaler Insuffizienz, überwiegend eine Zunahme des Stimmlippenkontakts als Ausdruck einer effizienteren Oszillation.Schlussfolgerung: Die FonaDyn-basierte EGG-Analyse des Stimmumfangsprofils stellt einen vielversprechenden Ansatz zur differenzierten Beurteilung der Stimmlippenfunktion dar und kann etablierte Verfahren im Therapiemonitoring bei Sänger*innen sinnvoll ergänzen.TextEinleitungDie leitliniengerechte Stimmdiagnostik (DGPP S2k-Leitlinie ) stützt sich neben Anamnese, Laryngoskopie und perzeptiver Beurteilung wesentlich auf den Dysphonia Severity Index (DSI), der aus maximaler Tonhaltedauer, höchster Frequenz, leisestem Schalldruckpegel und Jitter berechnet wird . Seine Norm- und Grenzwerte basieren auf einer nicht stimmtrainierten Population. Professionelle Sänger*innen erreichen trotz manifester Beschwerden jedoch häufig Normwerte , , und Stimmlippenbefund sowie Funktionseinschränkung korrelieren nicht zwangsläufig . Dies erschwert die Verlaufsbeobachtung bei Sänger*innen und verdeutlicht den Bedarf an quantifizierbaren, ergänzenden Messparametern. Die Elektroglottographie (EGG) erlaubt eine nicht-invasive Abbildung des Stimmlippenkontakts, wird klinisch jedoch meist nur punktuell ausgewertet . Die Analysesoftware FonaDyn erweitert das Stimmumfangsprofil (VRP) um die EGG als zusätzliche Dimension und ermöglicht eine kontinuierliche, grundfrequenz- und schalldruckpegel-aufgelöste Analyse verschiedener Parameter basierend auf akustischer sowie EGG-basierter Analyse , . Diese Arbeit untersucht, ob dies zusätzliche klinisch relevante Information liefert und das Therapiemonitoring bei Sänger*innen verbessert.Material und MethodenIn einer explorativen Studie wurden retro- und prospektiv erhobene, pseudonymisierte Datensätze professioneller bzw. semiprofessioneller Sänger*innen mit Dysodie ausgewertet (n = 24, davon 20 weiblich, 4 männlich). Verglichen wurden prä- und postinterventionelle Messungen nach konservativer Therapie (Stimmübungsbehandlung/ Gesangspädagogik; n = 12) bzw. nach chirurgischer Intervention (Mikrolaryngoskopie mit Abtragung gutartiger Stimmlippenbefunde, Kortison-Injektion; n = 12). Der präinterventionelle Zeitpunkt war definiert als Vorstellung aufgrund der Dysodie, der postinterventionelle als subjektive Besserung und problemlose Wiederaufnahme der Berufsausübung. Die etablierte Stimmdiagnostik erfolgte routinemäßig mittels Stimmumfangsprofil (DIVAS, XION GmbH, Berlin, v.2.8.5 – Build 17)) mit Bestimmung von DSI ; als subjektives Selbstbeurteilungsmaß diente der Singing Voice Handicap Index (SVHI) . Die EGG wurde während einer Messa-di-voce-Aufgabe über den gesamten Stimmumfang in Halbtonschritten aufgezeichnet und offline in FonaDyn (SuperCollider v.3.14.1) nach etabliertem Verfahren analysiert . Als Voicemaps wurden u. a. Qci, QΔ, Ic, und CPP sowie prä-/postinterventionelle Differenz-Maps erstellt. Die Auswertung war vergleichend-deskriptiv; Veränderungen von DSI und SVHI wurden nach Shapiro-Wilk-Test orientierend mittels gepaarter t-Tests analysiert.ErgebnisseDer DSI veränderte sich im Gesamtkollektiv nicht signifikant (prä: 4,47 ± 1,94; post: 4,44 ± 2,36; Δ: -0,03 ± 2,49; p = 0,96); Veränderungen waren inkonsistent, und viele Patient*innen lagen bereits präinterventionell trotz manifester Dysodie im Normbereich. Der SVHI besserte sich hingegen deutlich und signifikant (prä: 77,29 ± 24,85; post: 35,88 ± 20,69; Δ: -41,42 ± 20,72; p < 0,001) und bildete die subjektive Stimmverbesserung erwartungsgemäß ab. Die FonaDyn-Voicemaps zeigten ausgeprägte interindividuelle Unterschiede; intraindividuell erlaubten insbesondere die Differenz-Maps des Index of Contacting (Ic) eine differenzierte Verlaufsbeurteilung. Der Index of Contacting (Ic) ist ein zusammengesetztes Maß für den Stimmlippenkontaktgrad, das bei Phonation ohne Stimmlippenkollision gegen null tendiert und mit zunehmendem Kontakt ansteigt . In der konservativ behandelten Gruppe überwog eine Zunahme des Stimmlippenkontakts – häufig im lauten Bereich und im Registerübergang (Passaggio) – vereinbar mit einer effizienteren Oszillation. In der operativ behandelten Gruppe hingegen sank Ic nach Abtragung gutartiger organischer Stimmlippenbefunde v.a. im Pianobereich, passend zu einer Normalisierung der zuvor pathologisch erhöhten Leitfähigkeit und einer postoperativ wieder möglichen, regelrechten Stimmlippenoszillation bereits bei niedrigen subglottischen Drücken und damit Zugewinn einer „Non-Contact-Zone“.Tabelle 1 , Abbildung 1 , Abbildung 2 DiskussionDer DSI ist im stimmlich trainierten Kollektiv wenig sensitiv, während der SVHI die klinische Besserung aus Patientenperspektive wiedergibt. Die FonaDyn-basierte EGG-Analyse ergänzt diese Lücke durch intraindividuell quantifizierbare, funktionsbereichs-aufgelöste Veränderungen der Stimmlippenfunktion: Bei konservativer Intervention scheint der Zugewinn an Stimmlippenkontakt einen wesentlichen Mechanismus der subjektiven Verbesserung der Stimmfunktion und gesangstechnischen Leistungsfähigkeit darzustellen; bei operativ behandelten Befunden sprechen Zugewinn der Non-Contact-Zone und Abnahme pathologisch erhöhter Kontaktparameter (Qci, Ic) für eine wiederhergestellte, bereits bei niedrigen subglottischen Drücken regelrechte und stabilere (u.a. CPP, Crest) Oszillation. Limitationen sind die begrenzte statistische Auswertbarkeit und überwiegend visuelle Auswertung der Voicemaps ohne etablierte Normwerte, die kleine, weiblich dominierte Stichprobe sowie die fehlende CE-Zertifizierung von FonaDyn. Dennoch stellt die FonaDyn-basierte EGG-Analyse einen vielversprechenden Ansatz zur differenzierten Beurteilung der Stimmlippenfunktion dar und kann etablierte Verfahren im Therapiemonitoring bei Sänger*innen sinnvoll ergänzen.Deutsche Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie e.V. (DGPP)2022S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie von Störungen der Stimmfunktion (Dysphonien).AWMF-Registernummer 049-008Deutsche Gesellschaft für Phoniatrie und Pädaudiologie e.V. (DGPP), et al. S2k-Leitlinie: Diagnostik und Therapie von Störungen der Stimmfunktion (Dysphonien). AWMF-Registernummer 049-008. AWMF; 2022. Verfügbar unter: https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/049-008https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/049-008Wuyts FLDe Bodt MSMolenberghs GRemacle MHeylen LMillet BVan Lierde KRaes JVan de Heyning PHThe dysphonia severity index: an objective measure of vocal quality based on a multiparameter approach2000J Speech Lang Hear Res796-809Wuyts FL, De Bodt MS, Molenberghs G, Remacle M, Heylen L, Millet B, Van Lierde K, Raes J, Van de Heyning PH. The dysphonia severity index: an objective measure of vocal quality based on a multiparameter approach. J Speech Lang Hear Res. 2000 Jun;43(3):796-809. DOI: 10.1044/jslhr.4303.796https://doi.org/10.1044/jslhr.4303.796Hosseiniheshmatian MDarouie AHasanvand ABakhshi EA Comparison of the Dysphonia Severity Index and Singing Voice Handicap Index Between Trained and Untrained Male Iranian Traditional Singers2026J Voice1239.e1-1239Hosseiniheshmatian M, Darouie A, Hasanvand A, Bakhshi E. A Comparison of the Dysphonia Severity Index and Singing Voice Handicap Index Between Trained and Untrained Male Iranian Traditional Singers. J Voice. 2026 Jul;40(4):1239.e1-1239.e10. DOI: 10.1016/j.jvoice.2024.02.032https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2024.02.032Awan SNEnsslen AJA comparison of trained and untrained vocalists on the Dysphonia Severity Index2010J Voice661-6Awan SN, Ensslen AJ. A comparison of trained and untrained vocalists on the Dysphonia Severity Index. J Voice. 2010 Nov;24(6):661-6. DOI: 10.1016/j.jvoice.2009.04.001https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2009.04.001Echternach MArndt SZander MFRichter BStimmdiagnostik bei professionellen Sopranistinnen: anwendung des Protokolls der Europäischen Laryngologischen Gesellschaft (ELS)2009HNO266-72Echternach M, Arndt S, Zander MF, Richter B. Stimmdiagnostik bei professionellen Sopranistinnen: anwendung des Protokolls der Europäischen Laryngologischen Gesellschaft (ELS) [Voice diagnostics in professional sopranos: application of the protocol of the European Laryngological Society (ELS)]. HNO. 2009 Mar;57(3):266-72. DOI: 10.1007/s00106-008-1847-2https://doi.org/10.1007/s00106-008-1847-2Herbst CTElectroglottography - An Update2020J Voice503-26Herbst CT. Electroglottography - An Update. J Voice. 2020 Jul;34(4):503-26. DOI: 10.1016/j.jvoice.2018.12.014https://doi.org/10.1016/j.jvoice.2018.12.014Ternström SNormalized time-domain parameters for electroglottographic waveforms2019J Acoust Soc AmEL65Ternström S. Normalized time-domain parameters for electroglottographic waveforms. J Acoust Soc Am. 2019 Jul;146(1):EL65. DOI: 10.1121/1.5117174https://doi.org/10.1121/1.5117174Ternström SJohansson DSelamtzis AFonaDyn - A system for real-time analysis of the electroglottogram, over the voice range2018SoftwareX74-80Ternström S, Johansson D, Selamtzis A. FonaDyn - A system for real-time analysis of the electroglottogram, over the voice range. SoftwareX. 2018;7:74-80. DOI: 10.1016/j.softx.2018.03.002https://doi.org/10.1016/j.softx.2018.03.002Cohen SMJacobson BHGarrett CGNoordzij JPStewart MGAttia AOssoff RHCleveland TFCreation and validation of the Singing Voice Handicap Index2007Ann Otol Rhinol Laryngol402-6Cohen SM, Jacobson BH, Garrett CG, Noordzij JP, Stewart MG, Attia A, Ossoff RH, Cleveland TF. Creation and validation of the Singing Voice Handicap Index. Ann Otol Rhinol Laryngol. 2007 Jun;116(6):402-6. DOI: 10.1177/000348940711600602https://doi.org/10.1177/000348940711600602Ternström S2017The FonaDyn Handbook v3Ternström S. The FonaDyn Handbook v3.2.0. 2017.
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Tabelle 1: Patientenübersicht mit führendem Prä-Post-FonaDyn-Befund