26swdgu78 10.3205/26swdgu78 urn:nbn:de:0183-26swdgu788 Meeting Abstract Zampella Zampella Daniel D

Gemeinschaftsklinikum Mittelrhein – Kemperhof Koblenz, Urologie, Koblenz, Deutschland

author Ludger Ludger F. F

Gemeinschaftsklinikum Mittelrhein – Kemperhof Koblenz, Urologie, Koblenz, Deutschland

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20260610 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0649 78 Südwestdeutsche Gesellschaft für Urologie e.V. 66. Jahrestagung der Südwestdeutschen Gesellschaft für Urologie e.V. Vortragssitzung 9: Kinderurologie & Äußeres Genitale Koblenz 20260610 20260613 V9.6 TextEinleitung: ZNS und Hoden stellen bei der akuten lymphoblastischen Leukämie (ALL) klassische „Sanctuary sites“ dar. Kombinierte extramedulläre Rezidive sind selten und therapeutisch komplex. Die optimale Versorgung erfordert ein strukturiertes, interdisziplinäres Vorgehen unter Einbeziehung pädiatrischer Onkologie und Urologie.Ergebnisse: Fallbericht: Der 2009 geborene Patient wurde im Dezember 2022 mit einer Common-ALL diagnostiziert und gemäß IOP-BFM ALL 2017 im Standardrisikoarm behandelt (Intensivchemotherapie mit anschließender Erhaltungstherapie).Im Dezember 2025 erfolgte die Verlegung bei klinischem Verdacht auf Rezidiv mit ZNS-Beteiligung. Anamnestisch bestanden über Monate progrediente Kopfschmerzen. Im kranialen MRT wurde der Verdacht auf einen Pseudotumor cerebri gestellt. In der Liquorzytologie wurden lymphoblastäre Zellen nachgewiesen, vereinbar mit einem ZNS-Rezidiv. Es erfolgte die unmittelbare Einleitung einer intrathekalen Triple-Therapie (Methotrexat, Cytarabin, Prednisolon) sowie die systemische Rezidivdiagnostik.Klinisch zeigte sich eine schmerzlose Hodenschwellung rechts. Die Sonographie ergab beidseits inhomogenes Parenchym, rechts deutlich ausgeprägt, bei erhaltener Perfusion. Am 05.12.2025 wurde eine bilaterale Hodenbiopsie durchgeführt; histologisch bestätigte sich ein leukämisches Infiltrat. Aufgrund des dominanten Befalls erfolgte am 22.12.2025 die radikale Orchiektomie rechts mit Samenstrangresektion, der linke Hoden wurde organerhaltend belassen. Die Histologie bestätigte ein kombiniertes ZNS- und testikuläres Rezidiv der Common-ALL.Der Patient wurde in das ALL-REZ-Register eingeschlossen und der Standardrisikogruppe (S1) zugeordnet. Die Rezidivtherapie erfolgte gemäß ALL-REZ-Protokoll mit zytoreduktiver Vorphase (Dexamethason) und anschließender Blockchemotherapie (u.a. Hochdosis-Methotrexat, Vincristin, Cytarabin, Idarubicin, Etoposid) sowie fortgeführter intrathekaler Therapie. Bei allergischer Reaktion wurde E.-coli-Asparaginase durch Erwinase ersetzt. Für den linken Hoden ist eine konsolidierende Radiatio (18 Gy) vorgesehen.Schlussfolgerung: Das kombinierte ZNS- und testikuläre Rezidiv der ALL stellt eine prognostisch relevante Konstellation dar. Indolente, sonographisch inhomogene Hodenbefunde bei ALL-Patienten erfordern eine rasche histologische Abklärung. Die konsequente systemische Rezidivtherapie in Kombination mit lokaler Kontrolle durch Orchiektomie und Radiatio ist essenziell zur Optimierung der onkologischen Prognose. 0 0 0 0