26vzmnrw030 10.3205/26vzmnrw030 urn:nbn:de:0183-26vzmnrw0302 Meeting Abstract Choustoulakis Choustoulakis T. T

Alexianer Krefeld GmbH-Maria Hilf, Allgemein-Visceral-Endokrine Chirurgie, Krefeld NRW, Deutschland

author Spyrou Spyrou C. C

Alexianer Krefeld GmbH-Maria Hilf, Allgemein-Visceral-Endokrine Chirurgie, Krefeld NRW, Deutschland

author Thomas Thomas C. C

Alexianer Krefeld GmbH-Maria Hilf, Radiologie, Krefeld NRW, Deutschland

author Batzill Batzill W. W

Alexianer Krefeld GmbH-Maria Hilf, Urologie, Kinderurologie, Urogynäkologie und Andrologie, Krefeld NRW, Deutschland

author Kröpil Kröpil F. F

Alexianer Krefeld GmbH-Maria Hilf, Allgemein-Visceral-Endokrine Chirurgie, Krefeld NRW, Deutschland

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20260618 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0644 030 Niederrheinisch-Westfälische Gesellschaft für Chirurgie Gesellschaft für Gastroenterologie in Nordrhein-Westfalen e.V. 192. Jahrestagung der Niederrheinisch-Westfälischen Gesellschaft für Chirurgie, 34. Jahrestagung der Gesellschaft für Gastroenterologie Viszeralmedizin NRW 2026 Interdisziplinär Dortmund 20260618 20260619 030 TextHintergrund und Ziel: Komplexe anorektale Fistelsysteme und präsakrale Abszesse stellen eine diagnostische und therapeutische Herausforderung dar. Seltene infektiöse Ursachen wie die extrapulmonale Tuberkulose werden häufig erst spät erkannt. Ziel dieses Fallberichts ist es, auf diese wichtige Differenzialdiagnose bei komplexen Fistelerkrankungen hinzuweisen.Methode: Wir berichten über einen 20-jährigen männlichen Patienten aus Eritrea, der sich mit seit einem Jahr bestehenden Schmerzen in der linken Hüfte sowie Analschmerzen vorstellte. Klinisch zeigten sich multiple perineale Wunden unklarer Genese sowie eine linksseitige inguinale Lymphadenopathie. Laborchemisch bestanden eine normozytäre Anämie (Hb 9,8 g/dl) und ein erhöhtes C-reaktives Protein (14,4 mg/dl). Initial wurde eine kalkulierte antibiotische Therapie eingeleitet. Zur Abklärung der Anämie und zum Ausschluss einer chronisch-entzündlichen Darmerkrankung erfolgten ÖGD und Koloskopie ohne pathologischen Befund. Serologische Tests auf Hepatitis und HIV waren negativ. Ein MRT des Beckens zeigte ein fuchsbauartiges inter- und suprasphinktäres Fistelsystem mit ausgedehntem präsakralem Abszess, Ausbreitung entlang des Musculus piriformis bis beidseits zum Trochanter major sowie Einbruch in den Spinalkanal auf Höhe S2–S3. Zudem bestanden osteomyelitische Veränderungen des Os sacrum, des linken Acetabulums mit Gelenkbeteiligung sowie des rechten Trochanter major.Ergebnis: Aufgrund des komplexen Befundes erfolgte eine interdisziplinäre Therapieplanung. Es wurde eine sonographisch gestützte Drainage des präsakralen Abszesses durchgeführt. In der mikrobiologischen Untersuchung des Drainagematerials sowie im Sputum gelang der Nachweis von Mycobacterium tuberculosis. Damit wurde die Diagnose einer extrapulmonalen Tuberkulose mit pelviner, spinaler und ossärer Manifestation gestellt. Eine tuberkulostatische Vierfachtherapie wurde eingeleitet. Darunter zeigte sich eine klinische Stabilisierung mit rückläufigen Entzündungsparametern. Die Drainage konnte komplikationslos entfernt werden.Zusammenfassung: Dieser Fall verdeutlicht, dass bei komplexen anorektalen Fistelsystemen mit präsakraler, spinaler und ossärer Beteiligung seltene Ursachen wie die extrapulmonale Tuberkulose differenzialdiagnostisch berücksichtigt werden sollten. Eine strukturierte Anamnese, frühzeitige Bildgebung, gezielte mikrobiologische Diagnostik und interdisziplinäre Zusammenarbeit sind entscheidend für Diagnosestellung und Therapieerfolg. 0 0 0 0