EUS-gesteuerte transgastrische ERCP (EDGE) nach Konversion einer Sleeve-Gastrektomie (SG) zu einem Roux-Y-Magenbypass (SG-RYGB): endoskopische Salvage-Therapie postoperativer biliärer Komplikationen bei komplex veränderter chirurgischer Anatomie

26vzmnrw026 10.3205/26vzmnrw026 urn:nbn:de:0183-26vzmnrw0268 Meeting Abstract EUS-gesteuerte transgastrische ERCP (EDGE) nach Konversion einer Sleeve-Gastrektomie (SG) zu einem Roux-Y-Magenbypass (SG-RYGB): endoskopische Salvage-Therapie postoperativer biliärer Komplikationen bei komplex veränderter chirurgischer Anatomie Bednarz Bednarz A. A

Universitätsklinikum Düsseldorf, Interventionelle Endoskopie, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie, Düsseldorf, Deutschland Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie, Düsseldorf, Deutschland

author Loosen Loosen S. S

author Kunstein Kunstein A. A

author Lüdde Lüdde T. T

Universitätsklinikum Düsseldorf, Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie, Düsseldorf, Deutschland

author Kandler Kandler J. J

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20260618 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0644 026 Niederrheinisch-Westfälische Gesellschaft für Chirurgie Gesellschaft für Gastroenterologie in Nordrhein-Westfalen e.V. 192. Jahrestagung der Niederrheinisch-Westfälischen Gesellschaft für Chirurgie, 34. Jahrestagung der Gesellschaft für Gastroenterologie Viszeralmedizin NRW 2026 Interdisziplinär Dortmund 20260618 20260619 026 TextHintergrund und Ziel: Bei Patienten mit bariatrischem Roux-Y-Magenbypass (RYGB) ist eine konventionelle ERCP aufgrund der veränderten Anatomie nicht möglich. Therapeutische Alternativen sind die EUS-gesteuerte transgastrische ERCP (EDGE), die laparoskopisch-assistierte ERCP (LA-ERCP) und die enteroskopische ERCP (E-ERCP). Bei der EDGE wird mittels eines lumenadaptierenden Metallstents (LAMS) eine Fistel zwischen Magenpouch und ausgeschaltetem Magen geschaffen, wodurch eine ERCP wieder möglich wird. Obwohl die EDGE bei RYGB effektiv ist, wird das Verfahren nach Konversion einer Sleeve-Gastrektomie (SG) zum RYGB (SG-RYGB) aufgrund des begrenzten Arbeitsraums seltener eingesetzt. Wir berichten über eine EDGE als Salvage-Therapie nach Versagen alternativer Verfahren. Eine 64-jährige Patientin mit SG-RYGB unterzog sich in einem externen Krankenhaus einer elektiven Cholezystektomie. Aufgrund einer postoperativen Leckage des Zystikusstumpfes sowie einer Choledocholithiasis wurde eine LA-ERCP durchgeführt. Bei schwieriger biliärer Kanülierung gelang lediglich die Sondierung des Pankreashauptganges mit Implantation eines Plastikstents (PS). Anschließend erfolgte die Verlegung in die chirurgische Abteilung unseres Klinikums. Es wurde eine explorative Laparotomie mit Choledochusrevision und partieller Steinentfernung durchgeführt. Aufgrund einer persistierenden Galleleckage und dem Versagen konservativer Maßnahmen (CT-gestützte Drainage eines Bilioms im Gallenblasenbett, antibiotische Therapie) wurde die Patientin zur Durchführung einer EDGE in unsere gastroenterologische Abteilung verlegt.Methode: Der ausgeschaltete Magen wurde mithilfe eines therapeutischen Echoendoskops und einer 19-Gauge-EUS-Nadel punktiert, nach Kontrastmittelgabe zur Lageverifikation mit einem Wasser-Indigokarmingemisch distendiert und anschließend ein 20×10 mm elektrokauter-gestützter LAMS implantiert, wodurch eine gastro-gastrische Fistel geschaffen wurde.Ergebnis: Die EDGE zeigte große Gallengangskonkremente, die Zystikusstumpfleckage sowie den noch einliegenden PS. Nach biliärer Sphinkterotomie wurden alle Steine extrahiert, ein 10-Fr.-Plastikstent biliär implantiert und der PS entfernt. Nach Abheilung der Leckage erfolgte die Entfernung von biliärem Stent und LAMS.Zusammenfassung: Der Fall unterstreicht den Stellenwert der EDGE für das Management postoperativer biliopankreatischer Komplikationen bei RYGB-Patienten, auch nach SG-Konversion. In tertiären Endoskopie-Zentren sollte die EDGE in solchen Situationen frühzeitig eingesetzt werden. 0 0 0 0