25dkou162 10.3205/25dkou162 urn:nbn:de:0183-25dkou1625 Meeting Abstract Kohnert Kohnert Michael M

Klinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Magdeburg, Magdeburg, Deutschland

author Färber Färber Jacqueline J

Institut für Medizinische Mikrobiologie und Krankenhaushygiene, Universitätsklinikum Magdeburg, Magdeburg, Deutschland

author Walcher Walcher Felix F

Klinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Magdeburg, Magdeburg, Deutschland

author Lucas Lucas Benjamin B

Klinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Magdeburg, Magdeburg, Deutschland

author Piatek Piatek Stefan S

Klinik für Unfallchirurgie, Universitätsklinikum Magdeburg, Magdeburg, Deutschland

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20251031 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0634 162 Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie Deutsche Gesellschaft für Unfallchirurgie Berufsverband für Orthopädie und Unfallchirurgie Deutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2025) Poster | Register und Versorgungsforschung 2 Berlin 20251028 20251031 AB25-3181 TextZielsetzung und Fragestellung: Über das Kleeblattprinzip erhalten deutsche Krankenhäuser seit Beginn des Überfalls Russlands Verletzte aus der Ukraine. Meist resultieren langwierige stationäre und nachfolgende ambulante Behandlungen. Verletzungsmuster und bakterielle Besiedelung sind für zivile deutsche Krankenhäuser eine neue Entität. Mikrobiologische Ergebnisse eigener Fälle sollen aufgearbeitet und allgemeingültige Aussagen abgeleitet werden.Material und Methoden: Seit Mai 2022 behandelten wir sechs männliche Kriegsverletzte aus der Ukraine im Alter von 21 bis 40 Jahren. Bei allen Patienten lagen größere Knochendefekte sowie Weichteilinfektionen vor. Die Patienten wurden primär in der Ukraine behandelt und sekundär verlegt. Je Patient wurden bis zu zwölf operative Eingriffe erforderlich. Die intraoperativ entnommenen Knochen- und Weichteilproben und das daraus resultierende Antibiotikaregime werden analysiert.Ergebnisse: Die Latenz zwischen Verletzungseintritt und Behandlungsbeginn hier betrug durchschnittlich 80 (+/-23,8) Tage. Vier von sechs Patienten waren mit externen Fixateuren stabilisiert. In den intraoperativ entnommenen Knochen- und Weichteilproben ließen sich neun verschiedene bakterielle Erreger mit oft kritischer Resistenzlage nachweisen. Am häufigsten gelang die Identifikation von Klebsiella pneumoniae (n = 4), davon in drei Fällen als 4MRGN mit Nachweis von NDM und/oder OXA-48 Carbapenemase sowie in einem Fall als 3MRGN. Unterstützend zur chirurgischen Versorgung musste daher oft auf neue, kostenintensive Reserveantibiotika wie Cefiderocol und Ceftazidime/Avibactam zurückgegriffen werden, deren Einsatzmöglichkeiten auf Grund des gegebenen Resistenzspektrums dennoch begrenzt sind. Die Dauer der Antibiotikagabe betrug bis zu 116 Tage (ø72,8, +/-35,6). Auch hierunter ließ sich jedoch zum Teil keine vollständige Sanierung erreichen, sodass chronische Fisteln etabliert werden mussten (zwei/sechs Fälle).Diskussion und Schlussfolgerung: Kernproblem sind Infektionen mit multiresistenten gramnegativen Erregern, häufig Enterobakterien darunter Klebsiella pneumoniae. Vergleichbare Ergebnisse sind bereits aus der Untersuchung von Isolaten hospitalisierter Patienten in ukrainischen Kliniken bekannt. So betrug hier die Rate an meropenemresistenten Klebsiella pneumoniae 73% der an beatmungsassoziierter Pneumonie erkrankten Kriegsverletzten . Nach Übernahme aus der Ukraine müssen Patienten in jedem Falle zunächst prophylaktisch isoliert und mittels Proben und Abstrichen auf multiresistente Erreger untersucht werden. In der Behandlung ist ein Antibiotic-Stewardship-Team unabdingbar. Oft sind langwierige und kostenintensive Antibiotikatherapien erforderlich. Zur Deckung des hohen personellen und materiellen Aufwandes sollte die Möglichkeit einer zusätzlichen Vergütung beispielsweise in Form einer Sonder-DRG geschaffen werden. Ljungquist O Nazarchuk O Kahlmeter G Andrews V Koithan T Wasserstrom L Dmytriiev D Fomina N Bebyk V Matuschek E Riesbeck K Highly multidrug-resistant Gram-negative bacterial infections in war victims in Ukraine, 2022 2023 Lancet Infect Dis 784-6 Ljungquist O, Nazarchuk O, Kahlmeter G, Andrews V, Koithan T, Wasserstrom L, Dmytriiev D, Fomina N, Bebyk V, Matuschek E, Riesbeck K. Highly multidrug-resistant Gram-negative bacterial infections in war victims in Ukraine, 2022. Lancet Infect Dis. 2023 Jul;23(7):784-6. DOI: 10.1016/S1473-3099(23)00291-8 https://doi.org/10.1016/S1473-3099(23)00291-8 0 0 0 0