25dkou03710.3205/25dkou037urn:nbn:de:0183-25dkou0374Meeting AbstractSymptomatische akzessorische Fußwurzelknochen: Stufenweises Therapiekonzept von konservativen Maßnahmen bis zur operativen VersorgungAndresenAndresenJulian RaminJRUniversitätsklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Klinische Abteilung für Unfallchirurgie, Wien, ÖsterreichauthorLucnyLucnyFelixFUniversitätsklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Klinische Abteilung für Unfallchirurgie, Wien, ÖsterreichauthorApprichApprichSebastianSUniversitätsklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Klinische Abteilung für Orthopädie, Wien, ÖsterreichauthorWidhalmWidhalmHarald K.HKUniversitätsklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Klinische Abteilung für Unfallchirurgie, Wien, ÖsterreichauthorWindhagerWindhagerReinhardRUniversitätsklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Klinische Abteilung für Orthopädie, Wien, ÖsterreichauthorPuchnerPuchnerStephanSUniversitätsklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie, Klinische Abteilung für Orthopädie, Wien, ÖsterreichauthorGerman Medical Science GMS Publishing House
Düsseldorf
61020251031germThis is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License.Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung).M0634037Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und UnfallchirurgieDeutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische ChirurgieDeutsche Gesellschaft für UnfallchirurgieBerufsverband für Orthopädie und UnfallchirurgieDeutscher Kongress für Orthopädie und Unfallchirurgie (DKOU 2025)Poster | Fuß- und HandchirurgieBerlin2025102820251031AB14-2895TextZielsetzung und Fragestellung: Akzessorische Fußwurzelknochen sind keine Seltenheit und finden sich in der Regel als asymptomatischer Nebenbefund. Die Inzidenz wird für das Os tibiale externum mit 4–21%, für das Os peroneum mit 3,9–30%, für das Os vesalianum mit 0,1–0,9%, für das Os trigonum mit 3–15% und für das Os calcaneus secundarius mit 0,6–7% in der Bevölkerung angegeben. Wir berichten über das therapeutische Outcome von PatientInnen (Pat.) mit belastungsabhängigen Schmerzen im Fußwurzelbereich aufgrund von symptomatischen akzessorischen Ossikeln.Material und Methoden: 5/14 Pat. beklagten rezidivierende, belastungsabhängige medioplantare Schmerzen. Weitere 7/14 Pat. litten unter rezidivierende, lateroplantare Schmerzen. Eine Pat. (1/14) beklagte zentrale Schmerzen im Bereich des Sinus tarsi, ein anderer Pat. berichtete über dorsale Fußschmerzen. 13/14 Pat. zeigten einen leichten Pes planovalgus. Bei allen Pat. wurden Röntgenaufnahmen und ein MRT mit STIR-Sequenzen durchgeführt. Zu Beginn erfolgte ein konservativer Therapieversuch, dieser beinhaltete eine Ruhigstellung in einer Unterschenkelfußorthese für drei Wochen und unterstützend eine analgetische/antiphlogistische Behandlung. Zur Korrektur der Fußfehlstellung wurde bei 10/13 Pat. eine Einlagenversorgung vorgenommen. Bei ausbleibender klinischer Verbesserung wurde zusätzlich eine durchleuchtungsgesteuerte Infiltrationstherapie durchgeführt. Diese beinhaltete die Injektion von 2 ml eines Medikamentengemisches, bestehend aus 1 ml Dexamethason (2,5 mg, Lipotalon®) und 1 ml Bupivacain (0,5%, Carbostesin®) mit einer dreimaligen Wiederholung im Abstand von 7 Tagen. Zusätzlich wurde eine extrakorporale radiale Stoßwellentherapie (4.000 Impulse, 1 bar, 20 Hz) angewendet, welche fünfmal im Abstand von 3 Tagen durchgeführt wurde. Bei weiterhin bestehender Schmerzsymptomatik erfolgte nach 6 Monaten die chirurgische Exstirpation des schmerzenden Ossikels mit entsprechender Sehnenrekonstruktion, falls erforderlich. Der Therapieverlauf wurde anhand des Patient Reported Outcome in gut, mäßig, und nichtzufriedenstellend eingeteilt.Ergebnisse: Im Röntgen zeigte sich entweder ein Os tibiale externum Typ 2, Os peroneum, Os vesalinum, Os calcaneus secundarius oder Os trigonum. In der MRT-Bildgebung fand sich ein perifokales Ödem sowie eine Tendinose mit Tendovaginitis bei 8/14 Pat. Nach konservativen Maßnahmen waren 3/14 Pat., nach zusätzlicher Infiltrations- und Stoßwellentherapie 4/14 Pat. beschwerdefrei, 1/14 Pat. zeigte eine mäßige Besserung. Nach Exstirpation des Os calcaneus secundarius zeigte 1/14 Pat. einen vollständigen Rückgang der Symptome. Nach Ossikelextripation mit Sehnenrekonstruktion wurden 4/14 Pat. beschwerdefrei, während 1/14 Pat. unter Belastung weiterhin leichte Schmerzen beklagte.Diskussion und Schlussfolgerung: Bei belastungsabhängigen Fußschmerzen und dem Nachweis entsprechender Ossikel sollte an ein akzessorisches Naviculare-, Os peroneum-, Os vesalianum-, Os calcaneus secundarius- oder Os trigonum-Syndrom gedacht werden. Bei Versagen der konservativen Maßnahmen, Infiltrations- und Stoßwellentherapie kann die Exstirpation des betroffenen Ossikels mit ggf. erforderlicher Sehnenrekonstruktion notwendig werden.Abbildung 1 Tabelle 1