25sath01 10.3205/25sath01 urn:nbn:de:0183-25sath011 Meeting Abstract Kruse Kruse Friedrich E. FE

Erlangen

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20251014 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0629 01 Sachsen-Anhaltisch-Thüringische Augenärztegesellschaft 32. Jahrestagung der Sachsen-Anhaltisch-Thüringischen Augenärztegesellschaft – SATh Hornhaut Oberhof 20250912 20250913 25sath01 TextHintergrund und Zielsetzung: Die Hornhautchirurgie hat sich in den letzten zwei Dekaden von der perforierenden Keratoplastik (PK) hin zu schichtselektiven, gewebeschonenden Verfahren entwickelt. DSAEK, DMEK und – als in der Entwicklung begriffene minimalistische Variante – Descemet Stripping Only (DSO) bilden heute das Kernspektrum der lamellären Endothelchirurgie. Ziel ist maximale Sehqualität bei minimaler chirurgischer Invasivität, niedriger Abstoßungsrate und planbarer Nachsorge. Das Vortragsspektrum ordnet Indikationen, Technik-Standards und Nachsorge-Schemata praxisnah ein, ergänzt um Langzeitdaten, pharmakologische Optionen und technologische Perspektiven wie EndoART sowie Zell-Injektionstherapien. Epidemiologie und Entwicklung: Registerdaten aus Deutschland und die Erfahrungen unserer Klinik unterstreichen die breite Etablierung der lamellären Endothelverfahren: In Erlangen wurden in den letzten 15 Jahren >10.000 Keratoplastiken durchgeführt, davon >8.000 DMEK, was die Entwicklung vom PK-zum DMEK-Standard abbildet. Indikationen: Endothelerkrankungen sind mit über 60% die ist die Hauptindikationen für eine Keratoplastik: Fuchs-Endotheldystrophie (FECD), pseudophake bullöse Keratopathie (PBK) und endotheliale Schäden nach intraokularer Chirurgie sind relevante Erkrankungen. Entscheidende klinische Marker für die Indikation sind zentrale Guttae, reduzierte Buchstaben-Kontrastsehschärfe, erhöhte Blendempfindlichkeit; eine erhöhte Pachymetrie ist zur Indikationsstellung nicht obligat. In frühen FECD-Stadien können Guttae bei normaler Hornhautdicke bestehen und die funktionelle Leistungsfähigkeit (v. a. Kontrastsehen, Blendung) relevant beeinträchtigen. Techniken und Standardisierung: DMEK ist Goldstandard bei Endothelerkrankungen: Vorteile sind bestes Sehpotenzial, niedrigste immunologische Reaktionsrate, kleine Inzision ohne induzierten Astigmatismus und geringe Instrumentenkosten. Standardisierte Prozessschritte in Erlangen betreffen Markierung und individualisierte Rollungs-Zuordnung, die definierte Descemetresektion des Empfängers, Injektor-basierte Implantation (Endoject), kontrolliertes Entrollen („bubble-in-the-roll“) sowie verlässliche Luft/Gas-Strategien. DSO (Descemet Stripping Only) adressiert zentrale FECD-Läsionen ohne Transplantat. Konzept: zentrale 4-mm-Descemetorhexis mit Spontanheilung durch periphere Endothelzellmigration; Limitierung: prolongiertes Ödem und häufig geringere Sehqualität als nach DMEK. Diese Methode ist in der Entwicklung und noch nicht allgemein anwendbar.Evidenz und Ergebnisdaten:Langzeitdaten-DMEK: 8–10-Jahres-Daten aus Erlangen zeigen stabile hohe Sehschärfen und günstige Endothelzellverläufe. Dies untermauert DMEK als nachhaltige Standardtherapie. Immunologie/Nachsorge: Eine prospektive FECD-Serie (n=70) unter Loteprednoletabonat 0,25% zeigte 0% Abstoßung; der IOD-Anstieg war selten und niedriger als unter Prednisolonacetat 1%. Damit lässt sich steroidinduzierter Offenwinkelglaukom-Risiko relevant reduzieren. …Unbefriedrigende Visusergebnisse: Eine monozentrische DMEK-Kohorte beschreibt das postoperative zystoide Makulaödem als ein erhöhtes Risiko für unbefriedigende Sehschärfen Ergebnisse bei Descemet Stripping only (DSO): 7-Jahres-Daten (26 Augen) zeigen in 22/26 Aufklarung, 4 Augen erforderten sekundäre DMEK; zentrale ECD blieb begrenzt, periphere ECD sank signifikant. Klinisch bedeutet dies: DSO ist machbar, aber nicht gleichwertig zu DMEK, und benötigt strenge Fallselektion. ROCK-Inhibition: Ripasudil (Erhältlich nur in Japan) steigert nach DSO die Chance auf rasches Aufklaren und höhere ECD; in einer Phase-IIa-Studie unter Leitung unserer Klinik erreichten 80% nach 12 Wochen klare Hornhäute ohne relevante Nebenwirkungen. Netarsudil (Erhältlich in Deutschland) zeigte in Fallserien-Evidenz bei Ödemen, u. a. bei ICE-Syndrom und postoperativen Endotheldysfunktionen. Diese Strategien sind in Deutschland nicht zugelassen, weisen aber eine relevante therapeutische Perspektive auf. EndoART: Eine neue künstliche Descemet-Membran kann bei multiplen DMEK-Versagen oder speziellen Situationen (z. B. Drainageimplantate) die HH Dicke senken und den Visus verbessern; Re-Tamponaden sind teils erforderlich, periphere Verdickungen möglich. Zell-Injektion: Das Konzept kultivierter Endothelzellen mit intracameraler Injektion und anschließender Bauchlagerung wird als Zukunftspfad skizziert; klinische Implementierung bleibt selektiv und im Aufbau. Perioperative Praxis und Nachsorge:Präoperativ: FECD-Staging, gezieltes Suchen nach Guttae auch bei nur milder Katarakt, funktionelle Tests (Kontrastsehen, Blendung), tomographische Ödemkartierung. Die Indikationsschwelle kann vor erhöhter CCT erreicht sein, wenn die Funktion leidet. Intraoperativ (DMEK): atraumatische Gewebehandhabung, standardisierte Injektor-Implantation, kontrolliertes Entrollen, „Bubble-in-the-roll“- und Pupillenblock-Prophylaxe. Re-Bubble-Bereitschaft bei partiellem Ablösen. Medikamentenplan: Nach DMEK werden initial isotonische/visköse Spüllösungen (z. B. Ocusaline/ODM-5/Omnisorb) für 14 Tage bis 4 Wochen sowie ein gestuftes Steroidregime (z. B. Dexa EDO/Dexasine SE/Predniophthal Gel 5× für 3 Monate, dann 3× für 3 Monate) empfohlen; hochvisköser Tränenersatz (z. B. HyloGel/HyloVision Gel sine/Vismed Gel) zur Oberflächenstabilisierung. Loteprednol wird bevorzugt, um steroidinduzierten IOD-Anstieg zu vermeiden. Positionsregime: Rückenlage in den ersten Stunden/Tagen sichert Transplantat-Apposition; Patientenaufklärung zu Warnzeichen (Sehabfall, Schmerzen, starke Photophobie) ist obligat. Take-Home-Botschaften:DMEK ist der Standard bei Endothelerkrankungen: überlegene Optik, geringe Reaktionsrate, gute Langzeitergebnisse. Loteprednol-basierte Schemata reduzieren Glaukomrisiken.Indikation früh stellen: Kontrastverlust/Blendung und zentrale Guttae reichen aus; erhöhte CCT ist nicht zwingend. DSO ist möglich, aber mit längerer Ödemphase und tendenziell geringerer Sehqualität; ROCK-Inhibition kann die Ergebnisse signifikant verbessern, ist aber derzeit off-label. EndoART eröffnet Optionen bei wiederholtem DMEK-Versagen oder speziellen anatomischen Gegebenheiten. Standardisierung der OP-Schritte und ein klares Nachsorge-Schema sind die Hebel für reproduzierbare Ergebnisse und effizienten Ressourceneinsatz 0 0 0 0