25rhk125 10.3205/25rhk125 urn:nbn:de:0183-25rhk1259 Meeting Abstract Müller Müller Denise D

Medizinische Universität Lausitz – Carl-Thiem, 4. Medizinische Klinik, Gastroenterologie/Rheumatologie, Cottbus

author Kleemann Kleemann Tobias T

Medizinische Universität Lausitz – Carl-Thiem, 4. Medizinische Klinik, Gastroenterologie/Rheumatologie, Cottbus

author German Medical Science GMS Publishing House

Düsseldorf

610 20250917 germ This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0 License. Dieser Artikel ist ein Open-Access-Artikel und steht unter den Lizenzbedingungen der Creative Commons Attribution 4.0 License (Namensnennung). M0627 125 Deutsche Gesellschaft für Rheumatologie Deutsche Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie 53. Kongress der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), 39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft für Orthopädische Rheumatologie (DGORh) Deutscher Rheumatologiekongress 2025 Der besondere Fall Wiesbaden 20250917 20250920 FA.46 TextVorgeschichte: Bei einer 35-jährigen Frau mit bekannter schwerer Alkoholabhängigkeit seit 2020, wiederholten stationären Aufenthalten bei Intoxikation, Krampfanfällen und akuten Entzugstherapien manifestierte sich im Januar 2024 eine äthyltoxische Leberzirrhose mit hepatozellulärer Dekompensation und eine akute Pankreatitis mit pankreatischen Aszites und mehreren Pseudozysten.Leitsymptom bei Krankheitsmanifestation: Im März 2024 wurde die Patientin erneut stationär aufgenommen bei septischer Oligoarthritis (Knie links, Handphlegmone bds.) bei bestehender Polyarthritis (Knie bds., Handgelenk links, Sprunggelenke und Füße bds.) sowie ödematöser Unterarm- und Unterschenkelschwellungen. Die Patientin war so schwer betroffen, dass sie sich zeitweise nur im Rollstuhl mit Hilfe mobilisieren konnte.Laborchemisch waren CRP>200 mg/l und Leukozytose bis 16 Gpt/l messbar, die Autoantikörper blieben negativ. Die Lipase befand sich anhaltend >50 µmol/l (zeitweise >90 µmol/l) bei klinisch inapparenter Pankreatitis.Diagnostik: MR-morphologisch zeigten sich Abszessformationen beugeseitig am distalen Unterarm, ein Gelenkerguss mit Synovialitis im Radiokarpalgelenk und MCP IV sowie um die proximale Handwurzelreihe und eine diffuse Osteitis des Os capitatum und Os metacarpale IV. Auch im MRT der Füße und Sprunggelenke bds präsentierte sich ein Bild ausgeprägter entzündlicher Veränderungen an beiden Füßen mit diffuser Osteitis, teils Periostitis, mehrortig Osteonekrosen und Synovitis im MTP I beidseits bzw. Kalkaneokubidalgelenk rechts.In den Gelenk- und Gewebspunktaten zeigte sich zytologisch eine hohe entzündliche Aktivität, weiterhin war Synovialisgewebe mit florider eitriger Entzündung und tryptischen Fettgewebsnekrosen sowie eine phlegmonös-eitrige Myositis nachweisbar.Abdominell war bildgebend weiterhin eine Pankreatitis nachweisbar mit normalen Gangverhältnissen ohne Nachweis von Gangerweiterung oder Konkrementen.In Zusammenschau der Befunde konnten wir somit ein Pankreatitis-Pannikulitis-Polyarthritis-Syndrom diagnostizieren.Therapie: Es folgten mehrere Kniegelenksarthroskopien mit Spülung und Synovialvektomien, offene Wunddebridements der Hände sowie offene Synovialektomien am GZG links, multiple antibiotische Therapien nach Erregernachweis mit regredienter Infektionssituation, jedoch ohne Besserung der hochfloriden Polyarthritis und Pannikulitis. Die subakute Pankreatitis wurde begleitend konservativ behandelt. Laborchemisch zeigte sich ein Rückgang der Entzündungswerte, jedoch anhaltend extrem hohe Lipasewerte.Auch auf einen Prednisolonstoß sprach die Polyarthritis mittel- und langfristig nicht an.Im Mai 2024 entschieden wir uns daher, trotz fehlender Gangveränderungen, zur interventionellen ERCP mit Pankreasgangstentanlage.Weiterer Verlauf: Hierunter fiel die Lipase im Verlauf bis auf <3 µmol/l ab. Die Gelenksymptomatik war langsam regredient. Nach wenigen Wochen stellte sich die Patientin erneut vor mit Gelenkbeschwerden und Lipase >50 µmol/l. Nach Pankreas-Stentwechsel auf einen größeren Stentdurchmesser war die Symptomatik wieder rückläufig.Die letzte Vorstellung erfolgte Juli 2024 bei erneutem akutem Pankreatitisschub mit progredienter Pseudozystenbildung (mit konsekutiver kompressionsbedingter Gallenstauung ohne relevante erhöhte Cholestaseparameter) und Sprunggelenksarthritis. Nach zunächst konservativer Therapie der Pankreatitis war eine Pseudozystenpunktion geplant. Den Termin zur stationären Wiederaufnahme nahm die Patientin leider nicht wahr. Devineni GS Zackariah NM Surendran S Eapen M Pancreatitis, panniculitis and polyarthritis (PPP) syndrome 2023 BMJ Case Rep e254732 Devineni GS, Zackariah NM, Surendran S, Eapen M. Pancreatitis, panniculitis and polyarthritis (PPP) syndrome. BMJ Case Rep. 2023 Sep 26;16(9):e254732. DOI: 10.1136/bcr-2023-254732 http://dx.doi.org/10.1136/bcr-2023-254732 Betrains A Rosseels W Van Mieghem E Vanderschueren S Nijs J Clinical characteristics, treatment, and outcome of pancreatitis, panniculitis, and polyarthritis syndrome: a case-based review 2021 Clin Rheumatol 1625-33 Betrains A, Rosseels W, Van Mieghem E, Vanderschueren S, Nijs J. Clinical characteristics, treatment, and outcome of pancreatitis, panniculitis, and polyarthritis syndrome: a case-based review. Clin Rheumatol. 2021 Apr;40(4):1625-33. DOI: 10.1007/s10067-020-05333-8 http://dx.doi.org/10.1007/s10067-020-05333-8 0 0 0 0